长沙市中心医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的效果。方法：病例筛选时间2016年的5月~2018年的5月，病例筛选符合标准的104例为研究对象，将上述病例按照是否接受无创呼吸机治疗分析，研究组为接受无创呼吸机治疗的患者，对照组未接受无创呼吸机治疗的患者，对比两组治疗效果和各项指标。结果：治疗后两组患者的动脉血气检查指标较之前均有不同程度改善，组间比较有差异，P<0.05，有统计学意义。研究组患者与对照组相比住院时间更短；研究组患者与对照组相比治疗总有效率更高，组间比较可见统计学差异，P＜0.05。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患应用无创呼吸机治疗，能够提高恢复效率，帮助患者有效控制症状，缩短治疗时间。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机
慢性阻塞性肺疾病患者在疾病进展到晚期并发呼吸衰竭的剂量非常大，严重影响患者的生命安全。无创呼吸机目前广泛参与此类患者的治疗，可帮助患者缓解病情、减轻痛苦，获得了很大程度认可[1]。本文研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的效果，病例筛选时间2016年的5月~2018年的5月，病例筛选符合标准的104例为研究对象，总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取2016年的5月~2018年的5月在我院接受治疗的104例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患。将其中接受无创呼吸机治疗的55例患者做为研究组，其中有男性35例，女性20例；年龄50~72岁，平均年龄是（59.4±5.1）岁；病程3~17年，平均病程是（8.5±2.7）年。将其中未接受无创呼吸机治疗的49例患者做为对照组，其中有男性34例，女性15例；年龄48~71岁，平均年龄是（58.6±4.8）岁；病程3~18年，平均病程是（8.7±2.8）年。两组患者的基本资料经对比未见明显差异，P＞0.05。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：①患者临床症状、各项检查结果符合慢性阻塞性肺疾病相关的诊断标准，且证实合并呼吸衰竭。②患者有一定耐受能力，无无创呼吸机应用禁忌。③患者无其他系统严重疾病，无严重肝肾功能障碍。
排除标准：排除其中极度肥胖、近期有面部创伤、面部手术史的患者、依从性较差患者、有无创呼吸机应用禁忌患者。
1.3治疗方法
所有患者在院时掌握其症状表现，对身体状况进行评估，予以全面检查，明确诊断后实施对症支持及治疗。两组患者均接受如下基础治疗，如下：积极补液纠正水电解质失衡，低流量吸氧，应用药物进行利尿、平喘、祛痰、抗感染治疗，对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者帮助其纠正血糖、血压等水平。
研究组在上述治疗的基础上联合无创呼吸机治疗，首先对患者情况及面部情况进行全面的检查，排除相关治疗禁忌症：①患者呼吸道内有大量分泌物存在且分泌物过于粘稠。②患者经检查有血流动力学异常状况或呼吸抑制表现，如休克、心肌梗死、心律失常等。③患者存在上呼吸道阻塞。④患者存在严重脑病。⑤患者近期接受腹部手术或合并消化道出血。⑥患者有面部畸形，或近期面部受创。患者无禁忌征方可开始治疗，治疗方法：无创呼吸机选择BiPAP呼吸机（美国伟康公司），治疗前将呼吸机参数进行合理调节，调整呼吸模式为（s/t），呼吸机频率调整至每分钟12~18次，氧气流量设置在每分钟3~5 L，同时根据患者的不同状况选用鼻罩或面罩予以正压通气，治疗时设置初始吸气压力为8mmHg，在逐渐根据患者的病情慢慢过渡至12~20mmHg。设置初始呼气压力为0mmHg，在逐渐根据患者的病情慢慢过渡至6~8mmHg。在治疗过程结合患者病情和各项指标的变化灵活的对呼吸机参数进行调整，尽量维持患者的血氧水平超过90%。患者每次应用呼吸机时间2h，根据其病情严重程度每每天治疗4~6次。在研究组治疗期间，做好相关的消毒工作，关注呼吸机的运转情况，治疗全程指导患者处于合适体位，将其头、颈、肩保持在一条直线，促进口鼻腔通畅，上机期间定时检查，查看是否有漏气现象存在。
1.4观察指标
在患者开始治疗后观察相关症状变化，关注动脉血气水平改善情况。记录两组患者住院时间。
1.5疗效评估
患者治疗效果依据动脉血气结果以及临床症状改善进行判定，显效：动脉血气检查恢复正常标准，临床症状显著改善；有效：动脉血气检查较治疗前有改善，但尚未恢复正常指标，临床症状有缓解；无效：动脉血气检查改善幅度小，或病情持续加重。
1.6统计学方法
研究获得数据、资料输入SPSS23.0统计学软件，进行处理分析，以x±s代表数据资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.2两组患者在治疗前后动脉血气相关指标对比
接受治疗前两组动脉血气检查指标比较基本相同，P>0.05，无统计学意义。治疗后两组患者的动脉血气检查指标较之前均有不同程度改善，组间比较有差异，P<0.05，有统计学意义。见表1。
表1 两组患者在治疗前后动脉血气相关指标
3讨论
慢性阻塞性肺疾病患者每年病情加重0.5~3次，而此类患者每年住院治疗次数是1~2.5次，病死率为10~60%。研究发现，此类患者死亡率与病情的严重程度密切相关，因此，帮助患者有效控制病情，是临床人员的首要责任[2]。此类患者处于急性发作期时，肺部和呼吸道会承受有害颗粒、气体的损伤，同时引发相应的慢性严重，导致咳嗽、气促、呼吸困难等症状产生，若没有得到有效的控制，有很高的诱发呼吸衰竭的风险[3]。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗，由于目前没有特效药物，多予以包括吸氧并应用抗感染、气管扩张、呼吸兴奋等药物进行对症治疗。但获得的效果并不尽如人意，也很可能因为用药造成呼吸肌疲劳，使得病情加重[4]。临床研究发现，慢阻肺合并呼吸衰竭病患机体气道的阻力增加，相应的氧耗量也会增加，而实施持续增压通气，对此类患者有积极的意义，能够使气道处于正压状态，增强肺泡内压，促进氧气弥散于血流，从而修复受损的肺泡，促进气泡在呼吸周期内畅通，达到有效控制病情，延缓病情加重的效果。目前此类患者广泛应用无创呼吸机治疗，通过选择合适面罩经无创接触方式进行持续性机械通气，对于呼吸衰竭患者，不会损伤呼吸道，治疗过程也没有镇静、镇痛类药物参与，在治疗过程根据患者的病情灵活调整呼气、吸气压力，克服呼吸道因疾病产生的阻力，进而使肺泡通气量上升，改善呼吸效率，调节动脉血气水平[5]。
本文获得结果如下：治疗后两组患者的动脉血气检查指标较之前均有不同程度改善，组间比较有差异，P<0.05，有统计学意义。研究组患者与对照组相比住院时间更短；研究组患者与对照组相比治疗总有效率更高，组间比较可见统计学差异，P＜0.05。综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病患应用无创呼吸机治疗，能够提高恢复效率，帮助患者有效控制症状，缩短治疗时间。
参考文献：
[1]林贻照.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗的临床效果分析[J].中外医疗，2015，34（34）：46-47.
[2]宋福莲.无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗效果[J].四川生理科学杂志，2016，38（2）：86-88.
[3]曾桂华.整体护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率及不良反应的影响[J].医疗装备，2016，29（23）：176-177.
[4]陈春杰，陈春秀[1]，黄壮志[1].无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（17）：3869-3870.
[5]田朝恒.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果评价[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，0（88）：176-177.
论文作者:伍姣
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
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