平度市第二人民医院 266731
摘要：目的：观察分析中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取2012年1月至2014年6月期间我院收治的糖尿病肾病患者60例，随机分为观察组30例和对照组30例。对照组用常规西药治疗，观察组在西医常规治疗的基础上联合中药治疗。结果 观察组和对照组总有效率分别为70.67%和91.54%。2组总有效率比较，差异有显著性（P<0.05）。结论：中西医结合治疗早期糖尿病肾病有较好的疗效。
关键词：中西医结合法；糖尿病肾病；临床疗效
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。临床上对其的治疗方案虽然很多，但单存的西医与中医中药治疗很难取得尽善尽美的疗效。笔者通过对30例糖尿病肾病患者采用中西医结合治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年1月至2014年6月期间我院收治的糖尿病肾病患者60例，按随机原则分为对照组和观察组：对照组30例中，男17例，女13例；年龄34～67（49.8±13.1）岁，病程6～21（12.3±6.8）年。观察组30例中，男20例，女10例；年龄35～68（48.6±13.7）岁；病程7～22（14.6±7.8）年。两组性别、年龄及病情等一般资料均无显著性差异（均P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准 确切的2型糖尿病病史，尿蛋白排泄率（UAER）>200μg/min，尿蛋白>0.5g/24 h，肾功能正常或肾功能不全代偿期（SCr≤177μmol/L），属临床糖尿病肾病期[1]。排除糖尿病酮症酸中毒及其他肾脏病、原发性高血压、心力衰竭、肿瘤、泌尿系感染及剧烈运动等引起的尿蛋白增多。
1.3治疗方法
对照组给予糖尿病教育、饮食控制并适量运动，同时根据病情选择口服降糖药或胰岛素治疗，使空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L和餐后2h血糖（2hPBG）<10.0 mmol/L。伴高血压者给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，使血压控制在120/70 mm Hg以内。而观察组在上述治疗基础上加服中药汤剂，药物组成：生黄芪30g、玄参20g、丹参20g、党参20g、山药20g、山茱萸20g、白术15g、补骨脂15g、地黄15g、茯苓14g、生泽兰12g、川芎12g、水蛭10g、大黄10g，1剂/d，水煎分服，早晚各一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2组均以1个月为1个疗程，2个疗程观察疗效。
1.4疗效判断标准：①显效：治疗后临床症状明显改善或消失，24 h尿白蛋白定量下降≥70%；②有效：治疗后临床症状改善，24h尿白蛋白定量下降30%～70%；③无效：治疗后临床症状无改善，24 h尿白蛋白定量下降<30%.
1.4统计学方法
所有数据均用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±S）表示，进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组30例中，显效9例，有效11例，无效10例），总有效率70.67%；观察组30例中，显效15例，有效12例，无效3例，总有效率91.54%。2组总有效率比较，差异有显著性（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效的比较（例，%）
组别 例数显效有效无效总效率
对照组30 9 11 10 70.67%
观察组30 15 12 3 91.54%
注：2组总有效率比较，P（P<0.05）
3讨论
随着人们生活水平的提高，饮食结构变化，糖尿病在我国从20世纪70年代中期的1%上升到近年的3%，DN在1型糖尿病及2型糖尿病发病中高达30%~40%与15%~20%[3]，而以中老年性发病为多；特别糖尿病患者一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿则病情不可逆转，往往进行性发展直至终末期肾衰竭，到目前为止，尚无有效的方法防止其发生与恶化。糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素相对或绝对不足，以致糖、蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要表现的全身性疾病，它主要损害肾脏，累及肾脏所有结构，从肾小球、肾血管到间质，具有不同的病理改变和临床表现，其中糖尿病肾病即糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症和死亡原因之一。所以及时发现，及时干预，是降低糖尿病病死率、提高患者生存质量和降低医疗费用的关键之所在。
糖尿病肾病属祖国医学“消渴”、“水肿”范畴，多与脾肾功能失调有关。病机为气阴两虚、瘀血内阻、肾失封藏，治疗以健脾化痰活血为主。方中生黄芪、党参、生山药、白术、茯苓入脾肺肾经，具有益气补肺、滋肾健脾、利水消肿之效；生地黄清热凉血生津，玄参清热凉血解毒，两药既可滋阴又可清除热邪；山茱萸、补骨脂补肾阴温肾阳，两药同用与前药协同，起到阴阳并补之效；丹参、水蛭、川芎可补血养血、活血化瘀，泽兰、大黄利水化瘀清热，同用起到水瘀同治作用。以上诸药合用共收健脾滋肾、利水祛浊、化瘀通络之功[2]。现代药理研究表明[3]，黄芪具有降低血糖、降低血黏度、调节血脂代谢及双向免疫调节功能；丹参、川芎具有降低血黏度，扩张肾血管，改善微循环及肾脏血液流变学，抗血栓形成和抗氧自由基等作用；水蛭中的水蛭素具有抑制血小板聚集，降低血黏度，促进纤溶活性的作用；玄参、山药也具有降糖作用。
参考文献：
[1]建飞，温黎青，赵勤．醛固酮受体拈抗剂对慢性肾脏病蛋白尿的影响．中国医学工程，2007，15（5）：413.
[2]胡咏梅，王勉，赵恩勤，等．B型利钠肽和肺毛细血管嵌压对心力衰竭远期心脏事件的预测价值[J]．中华心血管病杂志，2008，36（9）：786-789．
［3］ 中华中医药学会肾病分会．糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）．上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8.
论文作者:代秀峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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