新疆生产建设兵团第七师医院
【摘要】目的：观察急性阑尾炎诊断中应用多层螺旋CT多平面重建的效果。方法：选择本院2014年8月～2015年8月收治的疑似急性阑尾炎患者71例，均应用多层螺旋CT（MSCT）诊断，观察单纯轴位像诊断结果（对照组），之后多平面重建（MPR）CT扫描结果，再次观察诊断结果（观察组），对比两种结果的诊断准确率及诊断可信度。结果：经手术病理检查结果，急性阑尾炎65例，正常阑尾5例。观察组诊断准确率、诊断可信度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性阑尾炎诊断中，MSCT与MPR技术相结合可提升诊断准确率，促使患者尽早接受对症治疗。
【关键词】多层螺旋CT；多平面重建技术；急性阑尾炎；诊断
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-067-01
急性阑尾炎在临床中比较常见，属于急腹症一种，需要准确诊断后及时给予患者手术治疗。临床诊断过程中，部分患者由于缺乏明显的临床表征，增加了诊断难度，较易发生误诊、漏诊。近年来，临床上开始应用多层螺旋CT（MSCT）诊断急性阑尾炎，有效的提升了诊断准确性，而且与多平面重建（MPR）技术结合后，能够对阑尾形态全方位观察，进一步提升诊断的准确率。本院在诊断疑似急性阑尾炎患者时，即采用多层螺旋CT多平面重建技术，取得满意的诊断效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2014年8月～2015年8月收治的疑似急性阑尾炎患者71例，男42例，女29例；年龄18～67岁，平均（39.7±2.6）岁；临床表现：恶心、呕吐15例，腹泻13例，发热24例，白细胞总数升高39例[（10.8～19.0）×109/L，平均（13.2±0.9）×109/L]，右下腹包块6例。
1.2方法
所有患者均在术前接受MSCT检查。检查方法：CT扫描时采用美国GE Discorvery CT750 HD，电流和电压分别为160mA，120kV，层厚5mm。患者取仰卧位，给予患者平扫全腹，一次闭气，多层扫描连续进行，无需使用对比剂。部分患者接受增强扫描，扫描前12h，患者禁食，欧苏造影剂经上肢静脉注射，剂量为80～100ml，速度3～4ml/s，开始扫描后，动脉期、静脉期增强扫描在25～30s、60s、180s进行。
扫描完成后，利用MPR技术重建扫描结果，多平面重建时，采用GE图像工作站Advantage Workstation 4.6进行，层厚1.2mm，间隔0.6mm，观察面包含矢状位、冠状位及斜位，阑尾病变大小、形态、位置等穿插时，窗宽及窗位适当。阅片医生分为2组，每组2名，对照组医生阅读单纯轴位像，观察组医生阅读轴位像结合MPR重建的图像。
检查后，所有患者均接受手术治疗，并进行病理组织检查，以确诊患者是否为急性阑尾炎。
1.3观察指标
观察手术病理检查结果，对照组及观察组医生阅片结果，对比两组医生诊断准确率。观察两组诊断的可信度，采用5分制，准确诊断为急性阑尾炎5分，疑似急性阑尾炎4分，无法确定3分，可能无阑尾炎2分，确诊无阑尾炎1分，诊断可信度=（4分患者例数+5分患者例数）/总例数。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，数（n）和率（%）表示计数资料，利用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术病理检查及CT检查结果
经手术病理检查结果，71例疑似患者中，确诊为急性阑尾炎65例，正常阑尾5例（其中，盲肠憩室炎3例，右附件炎2例）。
对照组医生阅片后诊断结果：诊断为急性阑尾炎58例，诊断准确率81.7%。观察组医生阅片后诊断结果：诊断为急性阑尾炎67例，诊断准确率94.4%。观察组诊断准确率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2诊断可信度比较
观察组诊断可信度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
临床上，急性阑尾炎的临床表现与多种右下腹、盆腔疾病比较相似，如盲肠憩室炎、右侧输尿管结石、盆腔附件炎、盲肠炎等，增加了临床诊断的难度，较易混淆，提升误诊率及漏诊率[1]。急性阑尾炎诊断过程中，关键在于准确诊断阑尾，但有时较难在横轴位找到阑尾，不易诊断。正常情况下，阑尾直径通常在6mm以内，与阑尾相比，阑尾系膜较短，给予CT横断面扫描时，阑尾呈蚯蚓状蜷曲，较易混淆为血管，在炎症刺激下，阑尾发生肿胀后，阑尾会增粗，此时与回肠肠管比较相似，同样易混淆，因此，常规CT诊断效果并不理想[2]。
近年来，临床上越来越多的采用多层螺旋CT诊断急性阑尾，此种扫描属于容积扫描，具有较高的图像分辨率，可较为清晰的观看阑尾的情况。利用MSCT检查时，急性阑尾炎的直接征象有三个方面：（1）阑尾直径在6mm以上，甚至在10mm以上；（2）管壁增厚超过3mm，增强扫描后，管壁强化明显，腔内积液未发生强化，环形轴位；（3）阑尾炎伴有狭窄，或伴有扩张，液体、气体及结石可能存在于腔内[3]。除了直接征象外，还包含间接征象，如阑尾周围炎、阑尾周围脓肿、阑尾穿孔、炎症累及盲肠与小肠、阑尾结石等。MSCT常规轴位像中，阑尾增粗、管壁增厚、阑尾周围病理改变均可观察到，多数患者可明确诊断，但阑尾全貌无法显示，整体感缺乏。此外，患者入院时的原因多为急性腹痛，不能及时的处理肠道，肠内容物比较多，加之受到阑尾异位等影响因素的影响，常规轴位像中阑尾无法显示或难以辨识，降低诊断准确率[4]。MSCT诊断急性阑尾炎患者时，结合MPR及技术后，可将阑尾轮廓、管壁等相关部位的情况全方位、全角度的显示出来，对阑尾的走向及位置做出判断，同时，对窗位及窗宽适当的调整后，将阑尾周围脂肪、系膜等结构的情况更好的显示出来，也可将阑尾曲线长度、最大外径等测量出来，增加判断的依据，进一步的提升诊断准确性[5]。研究显示，利用MSCT的MPR技术诊断急性阑尾炎时，准确率可达到96.52%。在本研究中，观察组诊断准确率及诊断可信度均高于对照组，具有良好的诊断效果，有效了减少了漏诊及误诊事件的发生。
综上所述，急性阑尾炎患者诊断时应用多层螺旋CT多平面重建后，可提升诊断准确率，降低漏诊率及误诊率，准确确诊，促使患者尽早的接受手术治疗，降低穿孔等严重并发症发生率，改善患者预后，提高患者的生活质量，临床应用价值较高，可进一步的推广及应用。
参考文献
[1]赵崇豹,邹娜,徐安.探讨多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用效果[J].吉林医药学院学报,2015,23(01):30-31.
[2]侯启龙.阑尾炎诊断中多层螺旋CT临床应用价值探究[J].医学理论与实践,2015,17(04):501-502.
[3]孔庆卫.螺旋CT多平面重建在不典型阑尾炎患者诊断中的应用[J].中国民康医学,2015,21(05):70-71.
[4]胡细白,吴劲松.多排螺旋CT多平面重建诊断急性阑尾炎的价值[J].中国医学工程,2015,28(07):182+184.
[5]李焯洪,冯庆瑜.急性阑尾炎应用多层螺旋CT非增强扫描的诊断[J].深圳中西医结合杂志,2015,33(19):69-70.
论文作者:马建春1, 刘丽2, 董新红3, 欧阳华忠通讯作者
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
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