郴州市第三人民医院放射科 湖南郴州 423000
摘要：目的 浅析多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化食管静脉曲张出血的风险评估价值。方法 从2014年4月-2018年6月期间我院收治的53例肝硬化疑似食管静脉曲张患者，均进行上消化道内镜和多层螺旋CT检查，筛查出42例食管静脉曲张者为研究对象，观察分析多层螺旋CT门静脉成像相关信息。结果 在多层螺旋CT检查中，有过出血史患者的食管静脉曲张（EV）最大直径、胃左静脉（LGV）直径明显大于无出血史的患者；另外，根据食管静脉曲张分级，有过出血者中Ⅲ级的人数多于无出血史患者。组间对比差异呈统计学意义（P均＜0.05）。结论 利用多层螺旋CT门静脉成像，检测食管静脉曲张最大直径、胃左静脉直径，以及食管静脉曲张分级，能够更好的评估肝硬化食管静脉曲张出血的风险。
关键词：多层螺旋CT门静脉成像；肝硬化；食管静脉曲张
v肝硬化的患者随着病情的继续发展，会出现消化道出血问题，并且容易反复发作，最终缩短患者的生命时长，所以预防和控制出血是患者的首要任务。一般消化道出血是由于食管静脉曲张破裂所致，传统是利用消化道内镜检查，但是诊断和评估效果不够理想，所以本次我院针对多层螺旋CT门静脉成像展开深入研究，现做如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
从2014年4月-2018年6月期间我院收治的53例肝硬化疑似食管静脉曲张患者，2周内先后进行消化道内镜和多层螺旋CT检查，最终将两种检查结果一致的42例患者作为本次研究的对象；其中男性患者23例，女性患者19例，年纪最小39岁，最大81岁，平均（62.8±5.7）岁；其中1例隐源性肝硬化、1例自身免疫性肝硬化、3例原发性胆汁性肝硬化、7例酒精性肝硬化、9例丙肝肝硬化、21例乙肝肝硬化；其中22例有过上消化道出血史，20例无上消化道出血史。所有患者研究期间未做相关治疗、无病情变化，并自愿签订书面同意书。
1.2 方法
1.2.1 上消化道内镜检查：患者检查前检查前8小时开始禁食，检查前30分钟服用10-15ml 2%利多卡因胶浆。对食管静脉曲张位置、严重程度、红色征指等情况进行观察，以血疱、红色条纹、红斑等红色指征为风险评估依据[1]。
1.2.2 多层螺旋CT检查：设置电流为250mA，电压为120kV，层厚为5mm，准直为64×0.625mm，螺距为0.984，患者在检查前8-12小时开始禁食，扫描前30分钟饮用温水600-800ml，使胃肠道充盈，指导患者进行合理的呼吸，屏气时进行扫描，首先行平扫，区域是气管分叉到髂嵴水平之间；其次，进行增强扫描，将300mg/ml碘普罗胺非离子型碘对比剂，利用高压注射器注射经肘静脉团注，注射速率为3.0-3.5ml/s，剂量为1.5ml/kg，门静脉期延迟时间55-65s；再对曲张的食管胃静脉、门脉系统利用容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等方式重建，对门静脉系统支、侧支循环状况进行观察。
1.3 观察指标
分析多层螺旋CT检查结果，包括脾大小、脾静脉（SV）直径、门静脉（PV）直径、胃左静脉（LGV）直径，食管静脉曲张（EV）的最大直径、分级。
多层螺旋CT食管静脉曲张分级依据，Ⅲ级：食管内壁表面多个或单个条状强化病灶，并向腔内突出，管径大于等于5mm，扭曲静脉长度大于食管腔的一半；Ⅱ级：食管内壁表面多个条状、斑点状强化病灶，管径小于5mm，扭曲静脉长度小于食管腔的一半；Ⅰ级：增强扫描后食管内壁表面有小条状、斑点状强化病灶，略微或未向管腔内突出，管径小于5mm[2]。若食管壁存在结节样突出、环形增厚，增强扫描后无强化病灶，则判定为无食管静脉曲张。（见图1-4）
3 讨论
随着肝脏疾病的发展，最终都会走向肝硬化，并且门脉压会升高，从而诱发胃壁、食管静脉曲张，随着门脉压的继续高升，会造成静脉曲张破裂从而出血，患者呈黑便、呕血等症状，这也是导致肝硬化患者死亡的危险因素之一，所以准确的预测出血有着重大意义[3]。在消化道内镜检查中，会利用红色指征来判断，但是在检查中仅能观察到黏膜层的表现，所以容易漏诊，而多层螺旋CT门静脉成像属于无创、安全性高的检查方式，图像清晰、空间分辨率高、扫描快，与消化道内镜相比较，能够更加精准的显示侧支血管的扩张程度和走形[4]。
本次研究中，所有肝硬化食管静脉曲张的患者，经过多层螺旋CT门静脉成像检查，有过出血史的患者EV最大直径平均为（6.83±2.11）mm、LGV直径平均为（6.51±1.28）mm；有出血史患者中，食管静脉曲张Ⅱ级者占比13.64%，Ⅲ级者占比81.82%，与无出血史患者对比差异较大，均存在统计学意义（P均＜0.05）。由此可见食管静脉曲张直径、分级与出血有着密切关系，通常最大直径＞5mm则有着15%左右的出血风险，另外，随着食管静脉曲张分级的提高，出血风险会随之增长。
综上所述，利用多层螺旋CT门静脉成像，检测食管静脉曲张最大直径、胃左静脉直径，以及食管静脉曲张分级，能够更好的评估肝硬化食管静脉曲张出血的风险。
参考文献：
[1] 齐星亮.64层螺旋CT在诊断肝硬化并胃静脉曲张及评估出血风险中的应用[J].医学临床研究，2018，35（2）：357-359.
[2] 聂龙.无痛胃镜联合多层螺旋CT在肝硬化食管胃静脉曲张治疗中的应用[J].肝脏，2016，21（8）：668-670.
[3] 赵尚飞，曲巧燕，宋明全.CT门静脉成像在肝硬化食管胃静脉曲张中的应用进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，21（1）：14-16.
[4] 刘莹，石喻，于兵，等.比较MR弹性成像及动态增强成像评价肝硬化食管胃底静脉曲张[J].中国医学影像技术，2018，34（1）：77-81.
论文作者:杨艳萍,李辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：食管论文; 静脉曲张论文; 肝硬化论文; 门静脉论文; 患者论文; 螺旋论文; 多层论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;