（广东药科大学附属第一医院 广东 广州 510080）
【摘要】 目的：对我院门急诊药房2017年1月—7月退药处方统计，分析退药原因，进一步探讨减少患者退药的方法。方法：统计退药处方数，对退药原因等分类汇总。结果：根据统计结果，退药原因占比最大的是病情变化，需要调整治疗方案（33.22%）；退药最多的是抗生素类药品（45.80%）；退药最多的科室是急诊科（37.06%）。结论：为了减少门急诊退药的次数，应加强医生与患者之间的交流，提高门诊药师的专业知识指导水平，强化医院门诊收费的管理。
【关键词】 门急诊药房；退药；措施
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0371-02
药品的质量直接关系到人类的生命健康。卫医政发〔2011〕11号文件中第28条提到，“为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。医院实际操作中，药房退药的情况仍然存在。因此，针对我院2017年1月—7月门急诊药房286张退药处方进行统计分析，探讨影响退药的主要原因，起到降低医院退药率，促进合理用药的作用。
1.资料与方法
1.1 收集退药处方
收集我院2017年1月—7月门急诊药房所有退药处方286张，统计退药原因、药品名称、就诊科室等内容。
1.2 数据处理方法
运用Excel2007软件对286张退药处方进行统计，按退药原因、退药药品种类、退药科室汇总统计。
2.结果
2.1 根据退药原因进行统计，患者因病情改变需要调整治疗方案的退药处方最多，共有95张，占33.22%。见表1。
3.讨论
3.1 因调整治疗方案而退药的情况
在所有退药科室中，急诊科退药处方最多（占比37.06%），尤其是由于病情变化需要调整治疗方案的患者。由于急诊科患者病情比较危重，病情变化快，需要密切观察，及时调整治疗方案，病人进行门诊治疗后病情仍无缓解，只能转住院治疗。
3.2 患者拒绝使用或要求换药
在日常工作中，由于药品质量或者工作人员操作错误引起的退药情况较少，大部分是因为患者因为各种理由要求退药。我院门急诊患者中多为60岁以上老年人，这类患者以治疗心脑血管疾病等慢性病为主，有时开药的医生并不了解患者的服药习惯，病人取药后发现并不是平常服用的药物而提出换药。部分患者看了说明书上可能出现的副作用后，不敢服用，但有些药品的副作用是可逆的，一旦停药即消失，应与患者耐心解释清楚。
3.3 不良反应
患者在用药过程中出现严重不良反应，无法继续使用药物也是门急诊退药的主要原因之一，其中抗生素类药物引起的不良反应较多。有报道显示，其所致不良反应或药品不良事件报告总例数、严重病例数及死亡病例数均居各类药物首位[2]。其中氟喹诺酮类抗生素导致副作用出现的情况最多，例如患者静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液后可能出现血管走向红肿[3]。
3.4 药师干预建议退药
根据退药处方统计结果，药师干预的退药处方占总退药处方9.09%，主要包括重复用药、用法用量不当等。某些处方中同时开具复方甲氧那明胶囊（每天3次，每次2粒）与复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（每天2次，每次1粒），这两药均含有马来酸氯苯那敏，马来酸氯苯那敏的成人日服用剂量为12mg，二者服用时该药的剂量达到20mg，易导致药物过量，药师干预建议医生只开其中一种即可。
4.降低医院退药率的措施
4.1 医院制定合理的门急诊退药处理流程
首先，应由医生签字确认需要退药，药师打印退药申请单，患者将材料递交到收费处作退费处理。无收据、特殊条件保存的药品（2～8℃或需避光保存的药品）、特殊管理药品（麻精毒药品）、外包装破损或质量改变等药品均不允许作退药处理。
4.2 医生方面
医生在开具处方药品前，应仔细询问患者病史，过敏史及以往服用药品，加强与患者的交流。开具处方应确保药品正确，避免因处方缺项、不规范以致退药。
4.3 药师方面
门诊药房药师应认真把好药品的质量关，认真耐心指导患者咨询用药。目前我院已安排具有扎实专业知识药师坐诊，帮助解决患者提出的各种疑问，有效减少患者退药的情况发生。
5.小结
医院退药无法避免，但根据退药原因等采取有效措施进行控制，关键是加强医生、药师与患者之间的交流，完善退药管理相关制度，最大程度地降低退药率，切实做到安全有效合理用药。
【参考文献】
[1]卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.卫医政发[2011]11号医疗机构药事管理规定[S].2011.
[2]王青.2015年1-9月我院住院药房退药现状及预防措施[J].临床合理用药，2016，9(9):83-84.
[3]李荔，杨静.我院456例药物不良反应分析[J].中国新药杂志，2005，5(14):642-644.
论文作者:黄晓琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
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