一次法和多次法根管治疗术用于急性根尖周炎的效果比较论文_周文武

周文武（淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心口腔科；江苏淮安223300）【摘要】：目的：对比分析急性根尖周炎一次法和多次法根管治疗效果。方法：选择100例根尖周炎患牙，随机平均分成两组，分别进行一次法及多次法根管治疗，对比其术后疗效。结果：在症状缓解时间以及就诊次数上，一次组显著少于多次组（P＜0.05）。1d、7d疼痛率一次治疗组均低于多次治疗组(P1=0.0006、P7=0.0005)。在治疗总有效率对比中，多次组患者为94.0%（47/50）低于一次组患者为96.0%（48/50）（P＞0.05）。结论： 一次法根管治疗术比较于多次法根管治疗术临床效果较理想，可优先选择治疗急性根尖周炎。【关键词】：一次法根管治疗术；多次法根管治疗术；急性根尖周炎根尖周炎主要是指牙根尖及其周围组织炎症，如牙槽骨、牙周膜、牙骨质出现了炎症，其临床症状主要表现为自发性的持续疼痛，咬合痛，牙齿会出现伸长感等，对患者的正常生活造成严重的影响[1]。根尖周炎通过根管治疗（root canal treatment,RCT)可缓解患者症状，促进其恢复，而当前的临床治疗中有多次法以及一次法治疗方式，在临床中多次法最常见的，但复诊次数多，费时，诊期再感染，一次法则规避了这些缺点。抑菌效果上，根管治疗一次法与多次法无明显差异［2］。本研究旨在观察根管治疗一次法与多次法方式的临床治疗效果，并进行相应的对比，以备在治疗途径的选择上提供参考。一、资料与方法1.一般资料选择我院2015年1月-2016年10月在我院就诊的急性根尖周炎患者100例，每例患者均仅纳入1颗患牙，前牙19例，前磨牙29例，磨牙52例。纳入标准：叩痛(+)以上，牙槽脓肿但无间隙感染，根尖与根分叉处无暗影，牙根无吸收，未施行过根管治疗，全身及牙周健康。排除标准：患牙松动，附着丧失，牙周探诊超过5mm，根分叉与根尖处有低密度影像，牙根尖有吸收，发生牙槽脓肿合并间隙感染，全身健康差，有糖尿病。将纳入患牙随机分为一次法根管治疗组和多次法根管治疗组，每组50例。其中，一次法根管治疗组包括前牙10例，前磨牙15例，磨牙25例。患者中男性占比为52%（26/50）例，女性患者占比为48%（24/50）例，年龄范围20～70岁，患者平均年龄为（41.21±6.35）岁，多次法根管治疗组包括前牙9例，前磨牙14，磨牙27例。患者中男性占比为48%（24/50）例，女性患者占比为52%（26/50）例，年龄范围21～69岁，患者平均年龄为（40.99±6.22）岁。两组患者均符合此次研究纳入标准，患者知情并签署知情同意书。两组患者的一般资料对比，组间差异无统计学差异（P＞0.05），可比性成立。2.方法一次法治疗组：主要采用一次法治疗方式，术前进行常规X线摄片，局麻下，橡皮障隔湿，开髓揭顶，拔髓，测量根管工作长度，根管预备，2.5%次氯酸钠冲洗，超声荡洗，干燥；AH Plus糊剂（登士柏 美国）与主尖充填根尖，热牙胶垂直加压充填，双层暂封，择期完成永久充填。多次法治疗组：术前进行常规X线摄片，局麻下，橡皮障隔湿，开髓拔髓，严格根管测量，根管预备，使用2.5%次氯酸钠冲洗，根管超声荡洗，干燥根管，封入氢氧化钙糊剂，双层暂封，告知患者5-7天后进行复诊，复诊仍有症状存在则继续封药，一星期后再复诊，当其符合根管充填标准后，去除暂封材料和根管内封药，冲洗根管，干燥之，AH Plus糊剂并热牙胶加压充，暂封，择期完成牙体永久充填。两组患者在进行根管充填完成后，需要进行X线摄片显示根管恰填，手术后以一个月、三个月、半年、一年、二年为期限进行复查。3.效果评估成功：无自发痛及咬合痛，牙龈无肿胀，无窦道，X线片示根管充填致密、恰填，根尖周无暗影或无根尖吸收。失败：自发痛，咬合痛，根尖部粘膜肿胀或有窦道形成，X线片示：根管内充填物稀疏，欠填大于1.5mm或超填，根尖有吸收。4.统计学分析此次研究涉及到的数据信息统一采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以±表示，标准差为()，组间对比以t检验，组间结果用X2检验，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。二、结果两组根尖周炎患者在症状缓解时间以及就诊次数对比中，一次组表现效果显著少于多次组（P＜0.05），组间对比意义显著。具体对比数据详见表1。三、讨论一次法以及多次法根管治疗方式之间并没有太大的差异，但是，一次法手术治疗结束后，患者的疼痛感发生概率相对较高，所以，使用的概率相对较低[3]。但是，随着医疗技术的不断进步，有研究学者经过调查研究后发现，患者出现疼痛感的原因主要是因为残留的细菌增生所引起的，随着消毒药物的不断更新及使用方法的改进，其有效率不断增强，进而有效地解决了一次法根管治疗手术后疼痛问题[4]。随着机用镍钛根管器械精准化、根管化学冲洗液更新及消毒效能不断提高，使得一次法根管治疗不断完善得以完美实现。一次法与多次法治疗方式相比，一次法在治疗疗程方面相对较短，复诊的次数也相对较少等，多次法由于有根管开放间期，口腔根管相通，使单纯细菌感染复杂化，会增加致病菌的种类，并不能减少厌氧菌数量，细菌定植毒力增强，致病性抗药性提高，通过此次研究也进一步证明了这一点，而两者的治疗有效率并无明显的区别。在手术过程中所应用的2.5%次氯酸钠冲洗，超声荡洗，主要是用于根管的冲洗，以交替的方式进行有效的冲洗，能有效地发挥协同配合作用，消毒效果相对较好，通过反复、彻底地冲洗，可进一步地将感染发生概率降低。根管内填封氢氧化钙，能在根管预备、化学清洗的基础上较好的消毒根管。根管器械技术存在局限性，根尖部分根管解剖复杂，根管侧支和牙本质小管深层等微细结构，临床上现阶段还无法将根管内感染物质完全去净。药物消毒及冲洗，也无法达到预期的消毒效果。因此在临床可能体现为一次法与多次法根管治疗失败率无明显差别。根管治疗术后肿胀疼痛是其常见的并发症之一［5］，多因根管测量不准确，，根管预备时器械穿出根尖孔，把根管内异物和细菌推出进入根尖区，根管封药刺激性过强，药物渗透进入根尖区，造成局部刺激，根管加压充填，产生超充。但短期疼痛与其成功率并无因果关系。在一次法根管治疗组与多次法根管治疗组疼痛率对比分析中，1d疼痛率差异有统计学意义(Pb＝0.0006)，7d疼痛率差异有统计学意义(Pa=0.0005)，其它时间段疼痛率差异，均无统计学意义。在治疗程序上各有所长，但也各有缺陷与不足，一次法组消除根尖部感染来源，避免了诊间感染，有利于根尖部炎症的恢复。多次法使用引流，根管封药，安全性上高。二者的治疗的对比并无差异，真正的差异是忽略了治疗前牙髓的状态［6］，根尖周炎根管是感染状态，充填前的感染控制尤为重要［7］。避免开放引流，首次封药，是现代根管治疗学的观念，严格遵守无菌操作原则，是贯穿于整个根管治疗的过程里主线，减少创伤，彻底有效的根管预备，依赖先进的材料与设备技术，这样才能提高与决定急性根尖周炎根管治疗的远期成功率。根管治疗效果和牙髓、根尖周状况密切相关［8，9］预后和并发症是影响根管治疗方案确定最重要的因素。综上，多种临床因素决定了治疗方案的选择，多次法根管治疗的选择在临床治疗仍占大多数，但由于现代根管治疗技术不断提高与进步，一次法根管治疗已逐渐突显出优势，本研究结果显示一次法根管治疗对比多次法根管治疗在成功率上无明显差别。患牙根管系统的前感染状态不同，也影响了治疗方案的选择。对急性根尖周炎患者实施一次法治疗方式，其治疗效果相对较好，患者的症状缓解速度较快，利于患者的恢复，对于急性根尖周炎的临床病例提倡首选一次法治疗。参考文献：[1]李娟娟.盐酸米诺环素用于窦道型慢性根尖周炎根管治疗[D].山东大学,2017.[2]Darcey J, Taylor C, Roudsari RV, et al. Modern endodontic planning Part 2: Access and strategy[J]. Dent Updat, 2015,42 (8) :709.[3]张勇哲,王多诚,万莉,张宇,赵晓梅.慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效分析[J].中国医刊,2017,52(09):88-91.[4]刘志兰.用一次性根管治疗术和常规根管治疗术治疗根尖周炎的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(01):13-14.[5] Ali A, Olivieri JG, Duransindreu F, et al. Influence of preoperative pain intensity on postoperative pain after root canal treatment : A prospective clinical study [J]. J Dent,2016,45 :39-42.

论文作者:周文武

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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