（广州医科大学附属第一医院血液科 广东 广州 510120）
【摘要】 目的：探讨血液科异基因造血干细胞移植的护理。方法：选取我科2017年1月—2019年1月进行异基因造血干细胞移植的患者作为研究对象，共37例，其中半相合移植25例，全相合移植12例，其中急性白血病30例，淋巴瘤4例，骨髓增生异常综合征1例，髓系肉瘤1例，噬血细胞综合征1例，并进行造血干细胞移植全程的护理。结果：所有患者的造血干细胞移植手术都很顺利，1例泌尿系统感染，1例体内有抗供者抗体移植失败。结论：血液科护士必须具备良好的职业素养及专业的护理技术，对血液科患者进行造血干细胞移植前后和移植期间进行护理，能提高移植成功率，保证患者生活质量。
【关键词】 护理；异基因造血干细胞；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）32-0141-02
造血干细胞移植目前临床治疗恶性血液病最有效的方法之一，这是一种对患者进行超大剂量化疗或放疗预处理，使其骨髓造血功能和免疫系统明 显受到抑制，然后将正常造血干细胞植入患者体内，使其重建正常造血及免疫功能的治疗方法[1]。但是由于移植过程的特殊性，移植成功率并不是百分之百，而且病人很容易产生并发症，而全方位的护理能提高患者的手术成功率。本文对我院2017年1月—2019年1月收治的37例异基因造血干细胞移植治疗的患者的护理方法进行总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取血液科2017年1月—2019年1月收治的37例异基因造血干细胞移植的患者作为研究对象，其中男22例，女15例，急性白血病30例，淋巴瘤4例，骨髓增生异常综合征1例，髓系肉瘤1例，噬血细胞综合征1例，全部患者会停留颈部CVC和PICC管，对患者进行全程护理，注意并发症的观察及处理。
1.2 方法
1.2.1入仓前准备 在入仓前，要充分地尊重患者知情权，为患者讲清移植的流程以及注意事项[2]，造血干细胞移植前的准备直接影响手术的成功几率，所以护理人员要做好充足的准备工作，并得到患者和患者家属的积极配合，同时给予患者足够的支持与鼓励[3]：（1）检查层流室内部设备完好，开启室内通风装置，室内消毒：使用含氯消毒液擦拭一遍，再用75%酒精擦拭两遍，最后用紫外线灯照射1小时，患者入住前再用75%酒精擦拭一遍，用紫外线灯照射1小时。（2）血液科护理工作者应积极了解患者的病情，加强心理辅导，并讲解健康宣教，首先讲解需购买进仓所用的物品准备：包括毛巾、卫生纸、塑料拖鞋、塑料袋、保鲜膜、保鲜袋、一次性口罩、压力电热水壶、陶瓷杯、餐具、一次性内裤（限女士）、卫生巾（限女士）等。（3）饮食方面的准备：向患者家属讲解饮食注意事项，保证患者营养供给，选择新鲜的食材，不送隔夜食物，送来的食物食用微波炉专用饭盒装好，用保鲜袋装好，再用塑料袋装进来，放入传递窗，护士将食物拿进层流室在微波炉高火加热5分钟，再拿给患者吃。（4）入住层流室前患者的准备：患者进入层流室的前一天，修剪手、脚指甲，剃光头发，护士给予备皮，私人物品如手机、书籍可以带入消毒后使用，禁止戴金银首饰入仓。
1.2.2病人入仓后护理 患者进入层流室之后，（1）先淋浴，嘱其将会阴部、腋窝等冲洗干净，更换无菌病服，戴一次性口罩、帽子，进入百级病房，去掉口罩帽子，再更换无菌病服，护士进入给予输液，并讲解层流病房内物品的使用及相关注意事项。（2）开始化疗预处理，讲解化疗健康宣教，护士进入层流病房必须穿消毒过的隔离衣和鞋套，患者每日早上擦身一次，并更换衣服，使用高锰酸钾溶液泡屁股，一天两次，每次十分钟，房间每天使用75%酒精从桌面、棚顶、墙壁、地面进行擦拭一次，紫外线灯照射30分钟。（3）每日常规特级护理：使用眼药水滴眼护理4次，测体温4次，口腔护理4次，心电监测，密切观察生命体征，使用漱口水漱口，每天四次以上。
1.2.3导管维护 异基因造血干细胞移植过程中，需要大量补充液体，包括化疗药、抗排斥药物、必要时给予TPN输注等，所以在进入层流室之前，患者原有停留PICC管的仍需要置入右锁骨下或颈内静脉置管，入仓后维护一次，正常给予7天维护一次更换贴膜、正压接头，注意导管固定，防脱管，补液不多时，CVC要定时冲管，交替使用，预防堵管，在此期间医护人员密切观察穿刺口情况，输液结束后CVC应用12.5U/mL肝素盐水封管，PICC管用0.9%生理盐水封管。
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1.2.4干细胞输注护理 化疗预处理结束后，休息一天，给予静滴普通补液，半相合移植的患者首先回输供者骨髓血，再输供者造血干细胞，全相合移植的患者，直接回输供者造血干细胞，输注的过程中必须保证全程无菌操作，输注前半小时应该静脉注射地塞米松5mg，葡萄糖酸钙10ml，使用输血器，刚开始输注时医护人员要注意速度，应放慢速度，尤其对于异基因造血干细胞移植者要密切观察，无异常反应可将滴速加快，需在1～1.5小时内完成输注[4]。
1.2.5相关并发症护理 患者移植后大多会出现不适症以及并发症，当造血干细胞移植后以及骨髓移植期间，要叮嘱患者防范感染问题的出现[5]。（1）感染是造血干细胞移植手术中非常常见的一种并发症，90%以上的病人均会在骨髓抑制期发热，有轻度的，也有严重发热者。所以医护人员应该加强对患者的口腔、肛周护理，密切观察患者的反应，如出现口腔溃疡、肛周疼痛及痔疮出现，给予相应的护理措施。（2）皮疹：因为造血干细胞移植过程中会使用很多药物，有的患者会出现皮肤过敏或药物疹，出现时嘱患者勿抓挠，防抓破及防感染，及时报告主治医师，对症状进行诊断及治疗。（3）消化道反应：化疗预处理期间，化疗药物剂量较大，患者很容易出现胃肠道的反应，比如恶心、呕吐、食欲不振等，为了预防和减轻患者的不适，化疗前遵医嘱给予止吐药物，如口服意美，静脉注射止呕药，必要时遵医嘱给予多一次止吐药，如患者胃肠道反应较大，吃不下食物，必要时遵医嘱给予TPN静滴，补充营养，保证化疗顺利进行，详细记录患者呕吐次数、呕吐物的性状、量。（4）出血性膀胱炎：预化疗的时候静滴大剂量的环磷酰胺两天，很容易导致患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者伴有血尿。所以医护人员应严格遵医嘱大量补液，做好预防工作，指导病人多饮水并碱化尿液，定期监测尿PH值，一天四次，化疗后留尿常规，遵医嘱给予静滴碳酸氢钠，一天四次，及定时给予美司钠静注解毒，美司钠对环磷酰胺所致的毒性反应有较好的预防作用[6]。总之在患者移植过程中，医护人员应密切观察患者的临床反应[6]。
1.2.6心理护理 层流病房是一个约10平方的狭窄空间环境。患者家属等均不能进入探视及陪护，患者独自在这样的环境中，容易产生恐惧、孤独的感觉。因此，医护人员需要加强患者 的心理护理，在患者入仓前，讲解层流室的环境，邀请加入医患交流微信群，可向其他移植过的病友请教交流经验，一定程度上消除患者的恐惧与紧张感。层流病房内有电视机、电话是层流室所配备的设备，可以带入已经消毒的手机、收音机或者书籍，帮助患者分散注意力，增加患者接受治疗的信心。
1.2.7出仓护理 患者的造血功能重建，白细胞升至正常值后就可以离开层流室转入普通病房，因出仓后一段时间内，患者的免疫力是不稳定的，所以异基因造血干细胞移植的患者应入住已消毒后的单人房或双人房，病情稳定后可出院，对患者进行出院健康指导，嘱咐患者加强自我保护，不去人员密集的场所，保持良好的作息时间，回家可单独住一个房间，每天进行室内通风，每次半小时左右，家里的地面、桌子、床边、门把手、卫生间等地方每天用酒精进行擦拭消毒。患者外出最好戴双层口罩，避免病菌通过呼吸道感染，鲜花、宠物都容易滋生细菌，患者不要养宠物和鲜花，避免感染[5]。根据个人情况可适当进行室内或室内的体育锻炼，如散步、打太极拳等，这样能提高患者的免疫力，对于身体康复好处良多。患者出院后定期回院复查，前三个月内根据情况每一周或两周回院检测血常规、肝功、骨穿等，身体情况稳定后可延长复查时间，遵医嘱按时服药。如果出现发烧，咳嗽等症状应及时回院就诊。
2.结果
37例患者的异基因造血干细胞移植手术完成顺利。其中1例因体内含有抗供者抗体导致移植失败，1例泌尿系统感染，可顺利出仓，目前统计患者移植后其中11例患者出现移植物抗宿主病（GVHD）后死亡，其余26例病情稳定，无病生存，生存率达70%，研究结果表明，对患者进行全方位的护理，能够提高患者的移植成功几率，降低并发症的发生几率。
3.讨论
异基因造血干细胞移植是治疗血液系统恶性肿瘤的有效手段，作为一项成熟的技术在近几十年来取得了很大的进步，且取得了较好的临床效果，血液科层流室的护士必须具备良好的职业素养及专业的护理技术，严格按照异基因造血干细胞移植流程进行全方位的护理，在层流室治疗期间仔细观察患者的病情，适当对患者进行心理护理和疏导，缓解患者焦虑的心理，促使工作顺利地进行，降低患者并发症感染几率，帮助病人顺利度过骨髓抑制期，能提高移植成功率，保证患者生活质量，本科36例患者能完成移植术，顺利出仓，此种护理方法值得临床应用。
综上所述，异基因造血干细胞移植手术在前、中、后期间，对患者进行严格的无菌操作、生活、心理、饮食等全方位的护理，能保证手术的顺利进行，降低并发症的发生几率，对于延长患者的生命具有重要意义。
【参考文献】
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[5]张慧婷，蒋秀美.恶性血液病患者造血干细胞移植术后生活质量分析[J].江苏医药，2016，42(6):707-709.
[6]赵永莉，张佳思.造血干细胞移植患者不同时期心理护理体会[J]中华现代护理学杂志，2017，28(04):67-73.
论文作者:雷丽荷,朱丽影
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：患者论文; 造血干细胞论文; 层流论文; 血液科论文; 基因论文; 并发症论文; 医嘱论文; 《医药前沿》2019年32期论文;