湖南省岳阳市中医院骨三科 414000
【摘 要】目的：探讨创伤骨折并发深静脉血栓行骨折手术治疗的配合措施。方法：2012年7月至2015年7月期间，本院收治了73例创伤骨折并发深静脉血栓患者，医护人员给予患者骨折手术治疗并给予有效的配合措施，观察患者的治疗效果。结果：73例患者经过治疗后，72例患者痊愈出院，1例患者死亡，治愈率为98.63%。结论：针对创生骨折患者，围术期给予有效的配合治疗措施，能够增强治疗效果，减少肺栓塞的发生，促进患者痊愈。
【关键词】创伤骨折；深静脉血栓；骨折手术；配合措施
创伤骨折可能引发肢体水肿或者肢体损伤，进而压迫静脉，导致静脉血流受到阻碍，血管内膜受到损伤，凝血系统被激活，血液处于高凝状态，进而引发深静脉血栓。据统计[1]，约有6%的创伤骨折患者会出现深静脉血栓，患者围术期出现深静脉血栓会增加手术风险，影响手术效果。因此，医护人员在骨折手术围术期需要给予有效的配合措施，增强治疗效果，促进患者康复。本次选取2012年7月至2015年7月我院收治的73例围术期出现深静脉血栓的创伤骨折患者，作为探讨创伤骨折并发深静脉血栓行骨折手术治疗的配合措施的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组73例研究资料均为我院2012年7月至2015年7月收治的围术期出现深静脉血栓的创伤骨折患者，男性患者有45例，女性患者有28例，患者年龄为21-73岁，平均年龄（46.7±21.5）岁。手术类型：47例患者实施骨折切开复位术，26例患者实施人工髋关节置换术。深静脉血栓类型：22例患者为髂-股静脉血栓，19例患者为腘-胫静脉血栓，28例患者为比目鱼肌、腓肠肌血栓，4例患者为混合型血栓。
1.2 手术方法
医护人员给予患者麻醉处理后，需要根据患者的骨折类型选择手术方法，分别实施内固定术和人工髋节置换术。
1.3 配合方法
医护人员在术前需要对患者进行超声检查血常规检查、胸部CT检查，若在术前就检测出患者并发有深静脉血栓，医护人员需要给予患者溶栓及抗凝治疗，即将100ml0.9%氯化钠注射液与50万IU尿激酶混合，向患者静脉滴注混合液，一天滴注一次，同时向患者皮下注射5000IU低分子肝素，一天注射一次。此外，医护人员还应该给予患者红花注射液、复方丹参注射液等活血化瘀类药物治疗，待患者血栓症状完全消失之后，再对患者进行手术治疗。
在手术过程中，医护人员要密切监测患者的生命体征和临床反应。若患者是在椎管内麻醉，在术中极有可能出现出汗、气促、咳嗽、发绀、呼吸困难、休克等不良反应。若患者是进行插管全麻，术中心率和血压会骤然发生变化，气道压会显著升高，SPO2%和呼吸末二氧化碳会显著降低。此时医护人员应该联合麻醉师给予有效的抢救措施。直至患者循环稳定后再继续手术治疗。
若患者在术后出现了深静脉血栓，医护人员首先需要对患者实施溶栓、抗凝治疗，治疗1-2周后，让患者服用100mg阿司匹林，一天用药一次。在治疗期间，医护人员需要监测患者血小板和凝血功能，确保患者APTT小于正常2倍，INR维持在2-3范围内，同时还需要注意观察患者是否出现活动性出血症状。
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1.4 统计学的方法
用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差；正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
33例患者术前并发有深静脉血栓，经过治疗后，所有患者血栓均消失，患者术后为出现深静脉血栓均痊愈出院。40例患者术后出现深静脉血栓，38例患者经过治疗后血栓消失，随访期间，患者没有出现不良反应。2例患者在住院期间出现肺栓塞，1例患者经抢救后痊愈出院，另外1例患者抢救无效死亡。73例患者中，72例患者痊愈，治愈率为98.63%。
3 讨论
创伤后骨折会破坏骨结构，导致血管壁受损，由于血液处于高凝状态，患者极有可能出现深静脉血栓[2]。创伤骨折并发深静脉血栓患者没有典型性和特异性的临床症状，所以医护人员不能仅凭患者的临床反应就能立刻做出诊断。但是需要注意的是，患者体温下降，患肢出现肿痛症状时，医护人员就应该对患者进行临床检查，确定患者是否出现深静脉血栓。
临床常用的检查方法为彩色多普勒超声检查，该检查方法通过观察患者血管血流情况，寻找血栓部位。若骨折患者出现疑似深静脉血栓的症状，医护人员应该立刻对患者进行血管超声检查，如果一次检查没有发现深静脉血栓，医护人员需要进行多次检查。若患者多次进行超声检查后仍然没有发现深静脉血栓，但是患者的临床症状仍然没有缓解，医护人员可以对患者进行CTA检查。有医学专家指出[3]，DVT检查在深静脉血栓诊断中能够清晰地显示栓子部位，提高诊断的准确性。血管造影检查在临床上被称为深静脉血栓诊断的金标准，但是该检查方法属于一种有创检查方式，增加了并发症发生风险，所以不建议将其作为检测的首选方法。如果超声检查和CTA检查不能检测出深静脉血栓，但是患者有疑似深静脉血栓的症状时，医护人员需要对患者实施血管造影检查。
当患者出现深静脉血栓后就有可能导致栓子脱落，进而引发肺栓塞并发症。所以创伤骨折患者在术前必须要进行重点检查，一旦发现深静脉血栓要延缓手术治疗，给予患者溶栓、抗凝治疗。溶栓治疗不仅能够消除栓子，而且还能促进血管内皮细胞修复，降低血栓的粘附力[4]。其中，临床上常用的溶栓剂为尿激酶，医护人员在溶栓过程中同时给予患者低分子肝素钙抗凝治疗，能够增强治疗效果，而且不会产生严重的并发症，安全性较高，但是在治疗期间，医护人员必须要密切监测患者的凝血功能。待患者血栓完全消失后，医护人员再对患者进行手术治疗[5]。术中麻醉后，医护人员需要观察患者的临床反应，患者一旦出现气促、咳嗽、发绀、呼吸困难、休克等不良症状时，医护人员要立刻给予抢救治疗，直至患者各项生命指标都处于稳定状态后，再继续进行手术。患者在术后也有可能产生深静脉血栓，因此，医护人员也需要时刻监测患者的生命体征，当患者并发深静脉血栓时，医护人员在溶栓、抗凝治疗的基础上，给予患者阿司匹林药物治疗，增强治疗效果。
在本次研究中，医护人员在围术期给予患者有效的治疗措施，73例并发有深静脉血栓的骨折患者患者经过治疗后，72例患者均痊愈出院，1例患者术后出现肺栓塞，抢救无效死亡。综上所述，针对行骨折手术治疗的创伤骨折患者，围术期配合有效的治疗措施，能够及时诊治深静脉血栓，改善患者临床症状，降低手术风险，减少肺栓塞的发生，改善患者的生存质量，提高手术成功率，值得大力推荐。
参考文献：
[1]欧阳晚玉.骨折术后并发下肢深静脉血栓的临床护理[J].求医问药（下半月刊），2013，11（9）：232-233.
[2]李达兴.创伤骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].中国保健营养，2015，25（9）：56.
[3]黄坤.骨科创伤80例深静脉血栓的危险因素分析[J].大家健康（中旬版），2014，08（6）：128-129.
[4]韦溦，杨星华，官正华，等.上肢创伤骨折围手术期并发深静脉血栓的诊治体会[J].局解手术学杂志，2014，23（3）：268-269.
[5]李冬妹，区锦燕，刘晓捷，等.上肢创伤骨折与深静脉血栓的关系[J].当代医学，2012，18（18）：38-39.
论文作者:赵伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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