颌面部高速破片+冲击波复合伤致伤机制实验研究

颌面部高速破片+冲击波复合伤致伤机制实验研究

王昭领[1]2002年在《颌面部高速破片+冲击波复合伤致伤机制实验研究》文中研究表明颌面部为身体的暴露部位,其解剖结构复杂,生理功能特殊,无论战时平时均易遭受创伤。临床资料表明,由于爆炸物的广泛应用,口腔颌面部的爆炸性损伤在平战时均呈上升趋势。同高速投射物致伤相比,爆炸伤更为复杂。具有伤口污染明显、感染发生率高;局部毁损严重、受累部位广泛;休克发生率高;全身挫伤、震荡伤综合征明显等特点,其临床救治具有相当大的困难并有其特殊性,长期以来一直为临床医生所关注。有关颌面部爆炸伤的报道,多为临床研究,其基础研究开展较少。由于临床救治水平的提高,不仅取决于临床救治经验的总结和积累,更取决于基础理论研究的进展,基础理论的缺乏往往限制了临床救治水平的提高。因此,对颌面部爆炸性损伤的致伤机理和特点进行前瞻性研究,有利于为临床救治提供理论依据,促进临床救治水平的提高。 本实验的目的在于建立实验室可控条件下的颌面部爆炸伤模型,并在此基础上对爆炸伤的发生机制从物理及生物学方面进行探讨,以期为临床救治提供理论依据。 本实验包括四部分: 第·浑区大甘傅士磅住兑戈 实验一颌面部破片+冲击波复合模拟爆炸伤模型的建立与评价 采用纸质电雷管作爆炸源,滑膛枪发射钢珠模拟爆炸破片,同步测速及测 压系统检测致伤参数,建立颌面部破片+冲击波复合致伤模型。整个致伤模型在 同步系统控制下,雷管爆炸同时高速破片对犬颌面部伤致伤。本实验破片速度 叫,在不同爆距6.0、10.0、15.cos)对犬颌面部致伤,发现该模型能 稳定地致犬颌面部的破片+冲击波复合伤,犬颌面部伤情严重,损伤范围广,并 可合并心、肺、脑等脏器的损伤,损伤程度随能量吸收与冲击波压力的升高而 加重。结果表明该破冲复合伤模型能较真实地模拟爆炸伤的致伤效果,能有效 的模拟爆炸致伤的两大主要因素,基本上可实现能量测试的标准化。具有简单、 安全、可靠的特点,能较好地模拟爆炸伤的主要因素,适于在实验室条件下进 行颌面部爆炸伤的研究,可用于颌面部爆炸伤的基础理论及临床救治研究c颌 面部爆炸伤具有伤情重、致伤因素复杂的特点。 同时,实验中首次应用简明损伤定级标准(AIS-90)评分系统对动物伤情 进行了分级,通过其与临床分级的相关研究,表明创伤评分系统可用于量化创 ;; 伤实验中的动物伤情,有利于实验更好的结合临床实际。 实验二不同时相下颌面删片+冲击彼复合致伤的特点崛 利用实验一建立的颌面部破冲复合伤模型模拟爆炸伤,由同步系统控制不 同致伤时相,将重庆当地成年犬15只,随机分为叁组M组为破片先与冲击波 到达目标,B组为二者同时到达,C组为冲击波先于破片到达),每组5只。雷 管爆距设计为10.ocm,高速破片对犬咬肌区致伤,实验发现在相同致伤条件(同 等撞击速度及吸收能量、同等冲击波压力)下,A组颌面部皮肤与肌肉分离明 显,污染严重,创面最大,B组次之,C组最小。镜下观察,B组局部损伤最 为严重,组织坏死及挫伤范围均较其它两组明显,并有心。肺、脑等脏器的损 3 毒。军医大磅傅士磅住公么 伤。同时记录到了B组致伤时的冲击波波形具有双波峰。说明颌面部破冲复合 伤并非破片及冲击波致伤的简单相加,高速破片产生的冲击波与爆炸冲击波的 迭加致使冲击波正压作用时间延长,为加重伤情的原因,二者具有协同致伤作 用。同时,在不同致伤时相下,界面处的不同组织对冲击波传递的反应不同也 是伤情不同的原因。 实验叁颌面部爆炸伤组织损伤特点及病理机制研究 本实验利用颌面部破冲复合伤模型,对犬颌面部致伤,对伤后不同时间点、 距伤道不同距离组织的病理变化进行了观察,同时分别用免疫组织化学及原位 杂交的方法检测了HSP70与TGF小 IInRNA于伤后不同时间的表达变化。结果 发现组织损伤范围较单纯枪弹伤及爆炸冲击伤严重,且呈删行性加重趋势。 组织震荡伤可波及到距离伤道1.6cm范围外,而炎细胞浸润及小血管损伤亦很 明显,其引起的血液循环障碍,可能是组织进行性损伤加重的因素。实验中, HSP70在伤后6h即在创伤周围组织表达,并可持续至伤后7d,表明其表达与 组织损伤有关。TGF-pl InRNA伤后早期于创伤周围组织中表达增高可能与组 织保护有关,而其后期表达的降低可能与爆炸伤的?

王昭领, 周树夏, 雷德林, 白振西, 李丹[2]2001年在《颌面部爆炸伤(弹冲复合伤)致肺损伤的实验研究》文中提出目的 探讨颌面部爆炸伤时肺损伤的情况及其致伤机制。方法  采用瞬发纸质电雷管、“五叁”式滑膛枪以及同步测速及测压系统,建立口腔颌面部爆炸伤模型,造成犬颌面部弹(片)冲击复合伤。记录致伤参数,观察动物伤情及肺组织的病理变化。结果  所有动物颌面部损伤均为咬肌区软组织切线伤,胸部压力波超压值平均63.7kPa,并未见明显损伤。伤后动物呼吸浅快,肺组织损伤严重,表现为肺组织的瘀血、水肿,以及大量中性粒细胞浸润,以左肺上叶明显。结论  颌面部弹(片)冲复合伤时可并发肺组织的严重损伤,高速破片及爆炸冲击波的复合作用可能为其致伤机制。

刘桂才, 王昭领, 周树夏, 王彦亮, 刘彦普[3]2003年在《颌面部破片+冲击波复合伤致犬颞下颌关节盘损伤的实验研究》文中研究表明目的 研究颌面部破片 +冲击波复合伤对颞下颌关节盘的影响。方法 应用犬颌面部高速破片 +冲击波复合伤动物模型 ,造成犬颌面部损伤。弹着点为左侧下颌骨下缘下颌角前区 ,射距为 6 0m。雷管悬于致伤部位上方 ,距弹着点的距离为 1 0cm ,破片发射同时触爆电雷管 ,对犬颌面部致伤 ,伤后 6h切取伤侧颞下颌关节盘 ,光镜观察关节盘形态变化。结果 所有动物均为左面部开放性伤口 ,部分动物的上、下颌骨及颧骨弓粉碎性骨折 ,创面无活跃性出血 ,关节盘未见明显破裂、出血。组织学结果发现关节盘破裂、出血 ,关节盘胶原纤维水肿。关节滑膜撕裂 ,关节周软组织炎细胞浸润。结论 颌面部破冲复合伤可造成犬伤侧颞下颌关节的损伤。在颌面部爆炸伤患者的治疗中 ,应注意颞下颌关节部损伤情况 ,防止关节强直的发生。

王昭领, 刘桂才, 白振西, 周树夏, 李兵仓[4]2005年在《颌面部爆炸伤并发心脑损伤的实验研究》文中认为目的研究颌面部爆炸伤时心脑并发伤的特点与致伤机制。方法10只犬按伤后0、6、24h时及对照组随机分组,对犬左咬肌区利用高速破片+冲击波致伤模型模拟软组织爆炸伤,观察动物伤后0、6、24h心脑损伤情况。结果伤后6h脑损伤以出血及粒细胞浸润为主,伤后24h损伤加重;2只犬心脏出现内膜下出血及内皮细胞脱落。结论颌面部爆炸伤时多种因素的复合作用可导致心脑并发伤,抢救时须综合考虑,以防止发生多器官功能衰竭。

李丹[5]2001年在《间接火器致伤后犬颈部大血管损伤的实验研究》文中认为随着现代战争中爆炸性武器的大量应用,也为创伤弹道学的研究提供了更广泛的空间。结合本专业的特点,建立一种新的颌面颈部致伤模型(破-冲复合伤),对犬颈部的大血管(颈总动脉、颈外静脉)在受间接火器伤后的病理变化进行光、电镜观察。研究方法:采用雷管置于面部咬肌中点上方10cm处引爆以模拟爆炸时产生的冲击波,同时用五叁式滑膛弹道枪致伤颈部模拟破-冲复合伤。结果:颈总动脉、颈外静脉在受破-冲复合伤、单纯爆炸伤以及单纯枪弹伤的致伤作用后均有不同程度损伤,表现为:光镜下均发现内皮粗糙、血栓形成、中膜弹力纤维断裂以及中、外膜大量炎细胞浸润。电镜下内皮细胞、平滑肌细胞的表现以变性坏死为主。结论:颈总动脉间接火器性损伤后血栓形成以24h为高峰(p<0.05)。在爆炸复合破片模型作用下,除距伤道1cm处的动脉内皮损伤较重外,其他距离的内皮细胞和中膜损伤程度均未发现明显差异。致伤后的内膜及中膜的断裂有使外膜疝出的趋势,为研究临床上间接性火器损伤所致的假性动脉瘤的形成提供了理论依据。在破-冲复合伤与面颈部单纯爆炸伤作用下的颈外静脉损伤的病理变化无明显差异。破-冲复和伤与单纯破片致伤的血管损伤的病理变化相似,但前者损伤范围更广泛,更严重。本实验中,在距爆源14cm处的颈总动脉仍有损伤。在颈部枪击致伤中,距伤道中点边缘3cm以内的颈总动脉受到损伤,5cm处的未见明显的病理改变。

朱勋志, 欧阳荣键, 周旭华, 谭颖徽[6]2018年在《颈部大血管爆炸伤研究现状》文中进行了进一步梳理单兵防护装备在现代战争中普遍使用,头盔、防弹衣的保护,减少了头部、胸腹部战创伤的发生率。颈部需要灵活转动而易于暴露,使得颈部损伤更突出,故颈部战伤发生率呈上升趋势。颈部含有众多大血管,其损伤发生率也随之增加。现代战争中爆炸伤成为战斗减员的主要因素,爆炸所致颈部血管伤的致伤因素主要有破片、冲击波和钝性撞击等。如何提高颈部大血管战创伤的存活率是创伤救治中面临的一个挑战。本文综述了颈部爆炸伤亡流行病学特征和血管致伤机制,为加强对这类创伤的认识和提高救治水平提供参考。

谭颖徽[7]1997年在《高能颌面火器伤并发伤早期损伤特点和发生机理的实验研究》文中提出颌面部火器伤是战争中的常见伤,现代战争中颌面部火器伤发生率呈明显上升趋势。现代火器伤的一个重要特点是损伤的广泛性,高速投射物致伤时,除造成伤区局部的严重损伤外,还会使邻近和远隔脏器发生严重并发伤。目前对颌面部火器伤的研究,多集中于研究局部损伤特点和早期修复相关问题,且致伤模型种类比较单一,对颌面部重型火器伤并发伤的研究很少。故本课题建立不同种类颌面部火器伤动物模型,采用病理形态学、病理生理学和生物力学方法,研究高能颌面部火器伤并发伤早期损伤特点、发生机理和临床意义(实验重点为颅脑并发伤特点和发生机理,同时研究其它临近和远隔重要脏器的损伤病理特点)。 选用犬60只(50只致伤,10只对照),新鲜离体猪头40只,分别采用重1.03g,射速850m/s和1400m/s的钢珠,5.56mm M193型和7.62mm 56式制式弹丸,8号纸壳雷管致伤上、下颌区,建立不同种类颌面部重型火器伤动物模型。伤后1h、6h观察颌面伤情后取材,分别用光镜(HE,Nissl's染色)、电镜(SEM,TEM)观察脑、视网膜、视神经、耳蜗表面结构、耳蜗神经、肺、心、肝、肾、颞颌关节盘的病理形态学变化,在硝酸镧灌注后,用TEM观察血脑屏障改变;用生物化学方法测定伤前、伤后1h、6h脑脊液中脑型激酸激酶同功酶(CK-BB)、脑含水量、血和脑组织中脂质过氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、心钠素(ANP)和一氧化氮(NO)变化值,了解伤后早期机体发生的相关病理生理变化和脑组织内环境变化与并发伤之间的关系;用生物力学方法测定致伤瞬间脑内压力变化、头颅冲击加速度变化和颌骨、颅骨应

陈之彪, 辛鹏飞, 徐兵[8]2012年在《颌面部爆炸伤的研究进展》文中研究说明易燃易爆物所引起的人体颌面部的爆炸性损伤与常规外伤既有相同点,又有其独特的致伤因素。爆炸主要以高速破片、冲击波、化学烧伤3个方面对机体造成损伤,呈现出多发伤、复合伤、异物伤等特点。当爆炸发生于颌面部时,除引发牙颌损伤外,易伴发颅脑与呼吸道的损伤,引起休克或窒息。通过雷管、球形爆炸源等建立实验动物的爆炸伤模型,对分析了解爆炸伤的特点和治疗作用具有重要的意义。本文从爆炸伤的致伤机制、损伤特点和实验动物研究进行综述,并阐述了临床对爆炸伤的处理原则。

张明[9]2003年在《颌面部创伤合并颅脑损伤的实验研究》文中研究说明颌面部创伤是临床常见的损伤,和平时期以撞击伤为主;战时以火器伤,特别是以爆炸伤为主。颌面部与颅脑相邻,颌面部损伤常合并发生颅脑损伤,严重的颅脑损伤也是颌面部损伤患者死亡的主要原因。但是对于颌面部创伤合并颅脑损伤的损伤特点和致伤机理的研究尚无报告。 为了探讨颌面部创伤合并颅脑损伤的致伤机理及损伤后的功能和病理、生理变化,作者应用仿BIM-Ⅱ型生物撞击机和一种新型点爆炸源,分别建立了颌面部撞击伤合并颅脑损伤和颌面部爆炸伤合并颅脑损伤的动物模型。伤后检查颌面部伤情,记录生命体征变化情况。撞击伤各组动物于伤后6h、爆炸伤各组动物于伤后不同时期(1h、24h、72h、7d、14d)开颅检查颅脑损伤情况,切取伤区肌组织、左侧脑组织、脑干标本行光镜、电镜观察;测定伤后肌组织、脑组织与血中LPO、SOD、NO含量及脑水含量变化;并使用组织化学和免疫组织化学的方法,观察伤后脑组织中NOS的分布和组织定位,研究伤后机体的病理及病理生理学改变特点,以及颅脑损伤与机体自由基反应、NO含量改变之间的关系,证实其病理作用。记录并采集致伤过程中的生物力学响应数据,研究颌面部创伤合并颅脑损伤的特点与生物力学参数的关系,以及颌面部创伤合并颅脑损伤的致伤机制。旨在探讨其临床意义,从而为临床治疗和进一步的创伤防治研究提供基础实验依据。 实验结果表明: 应用仿BIM-Ⅱ型生物撞击机和新型点爆炸源,具有良好的可控性和重复性,可以使致伤能量标准化。对动物采取自由状态,能够更加真实地模拟实际撞击和爆炸时的条件。实验中能够确定致伤部位,可造成颌面部局部以及颅脑不同程度的损伤,符合临床实际情况。这两种动物模型可以用于研究颌面部创伤合并颅脑损伤的发生机理和早期救治。第四军医大学博土论文 颌面部创伤合并颅脑损伤后,血清、肌、脑组织中的LPO值以及肌、脑组织中的NO值随着局部组织损伤和脑水肿程度的加重而增加,表明氧自由基及NO参与损伤反应。脑内NOS阳性的细胞表达随着颅脑伤情的加重而增加,特别是iNOS表达增高,且具有时间依赖性。iNOS分布在以神经元为主的多种细胞中,而且与NO的局部含量的增加及病理学的改变一致。iNOS产生的NO是继发性颅脑损伤中重要的损害因子。 作为机体的应激反应,伤后血中NO的生成受到抑制,内源性自由基清除系统激活,表现为血清中的NO含量随着颅脑伤情的加重而减少,而SOD含量随之增加。然而,由于新生成的自由基过多,组织局部的自由基清除系统处于耗竭状态。表现为肌、脑组织中的SOD含量随局部伤情的加重而减少,过多的新生自由基不能被清除,而导致组织损伤。 颌面部创伤合并颅脑损伤的原因,主要是由于脑与颅颌骨受力后产生运动速度的差异,造成脑在颅腔内的相对运动,二者之间发生撞击和摩擦,由此导致在颅底部凹凸不平的锐利边缘结构和对冲区发生脑挫裂伤。另外,由于颌骨与颅底有直接骨性邻接,致伤时应力会传递给邻接的脑组织,应力波传递效应也是颌面部创伤合并颅脑损伤的重要原因。 撞击速度、头颅的加速度和颅内压力峰值是反映颔面部撞击伤合并颅脑损伤的重要生物力学参数。冲击波应力、颅颌骨冲击加速度变化、颅颌骨应变是衡量颌面部爆炸伤合并颅脑损伤的重要生物力学参数。额颌关节能够起到很大的力学缓冲作用,在一定程度卜能减缓颅脑损伤。通过分析致伤参数和生物力学响应以及伤情之间的相互关系,可以进一步开展创伤防护和治疗的研究。

王昭领, 刘桂才, 白振西, 周树夏, 李兵仓[10]2004年在《颌面部爆炸伤并发心脑损伤的实验研究》文中指出既往研究表明颌面部爆炸伤时,常合并身体多个部位的损伤,尤其以肺部等空腔脏器更易受到损伤,对此,临床也多有报道。但对颌面部爆炸伤时其他重要实性脏器如心、脑并发损伤的特点与致伤机制的研究,尚未见报道。本研究对颌面部爆炸伤时心、脑部损伤的特点及致伤机制等进行初步研究,以期有助于指导临床救治。

参考文献:

[1]. 颌面部高速破片+冲击波复合伤致伤机制实验研究[D]. 王昭领. 第四军医大学. 2002

[2]. 颌面部爆炸伤(弹冲复合伤)致肺损伤的实验研究[J]. 王昭领, 周树夏, 雷德林, 白振西, 李丹. 创伤外科杂志. 2001

[3]. 颌面部破片+冲击波复合伤致犬颞下颌关节盘损伤的实验研究[J]. 刘桂才, 王昭领, 周树夏, 王彦亮, 刘彦普. 中国急救医学. 2003

[4]. 颌面部爆炸伤并发心脑损伤的实验研究[J]. 王昭领, 刘桂才, 白振西, 周树夏, 李兵仓. 中华急诊医学杂志. 2005

[5]. 间接火器致伤后犬颈部大血管损伤的实验研究[D]. 李丹. 第四军医大学. 2001

[6]. 颈部大血管爆炸伤研究现状[J]. 朱勋志, 欧阳荣键, 周旭华, 谭颖徽. 创伤外科杂志. 2018

[7]. 高能颌面火器伤并发伤早期损伤特点和发生机理的实验研究[D]. 谭颖徽. 第四军医大学. 1997

[8]. 颌面部爆炸伤的研究进展[J]. 陈之彪, 辛鹏飞, 徐兵. 国际口腔医学杂志. 2012

[9]. 颌面部创伤合并颅脑损伤的实验研究[D]. 张明. 中国人民解放军第四军医大学. 2003

[10]. 颌面部爆炸伤并发心脑损伤的实验研究[C]. 王昭领, 刘桂才, 白振西, 周树夏, 李兵仓. 《中华急诊医学杂志社》第叁届组稿会暨急诊医学学术研讨会论文汇编. 2004

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