李玲莉
（荆州市第二人民医院，湖北 荆州434000）
【摘要】目的:探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间隙感染的护理。方法：对我院2012~2015年经皮椎间孔镜治疗腰椎间隙感染12例患者进行回顾性分析、总结。结果：12例患者在积极治疗配合有效护理后均痊愈出院。结论：经皮椎间孔镜治疗腰椎间隙感染微创有效，配合专业护理，提高了治愈率。
【关键词】椎间孔镜；腰椎间隙感染；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】
腰椎间隙感染是当今脊柱外科一个非常棘手的问题。因为椎间盘是人体最大的无血供应组织，机体的免疫功能难以发挥，抗生素也很难在其中形成有效的抗菌浓度，因此即使大剂量联合使用抗生素，效果也不明显，痛苦极大，给病人生活质量带来严重影响［１］。我院于2012~2015年以椎间孔镜治疗椎间隙感染12例。其中原发性椎间隙感染3例。椎间隙结核3例，椎间盘微创术后感染2例，椎间盘开放性手术后感染4例。均以椎间孔镜治疗，取得了很好的效果，护理要求较高，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料2012~2015年，我院行椎间孔镜治疗椎间隙感染12例。其中原发性椎间隙感染3例。椎间隙结核3例，椎间盘微创术后感染2例，椎间盘开放性手术后感染4例。其中男7例，女5例，年龄32－63岁，平均49岁。椎间隙感染部位L3/4,2例，L4/5,8例，L5/S1，2例。所有患者术前均行血常规、血沉及C反应蛋白等实
验室检查，并行X线、CT及MRI检查初步诊断，并经术后病理结果确诊。
1.2病情观察 12例患者均血沉加快、C—反应蛋白升高，8例在术后原症状消失，4例患者症状缓解，切口仍有轻微疼痛，但术后5-9天内因咳嗽、翻身、便秘等可再次诱发切口疼痛，给予曲马多100 mg,肌注，症状缓解；3例患者翻身、弯腰、站立困难，原手术切口有明显压痛，低热持续数天。
1.3治疗效果12例患者均先行保守治疗控制急性期后，行经皮椎间孔镜椎间隙感染病灶清除术，后用生理盐水加庆大持续冲洗，并置引流管1根，疼痛即明显好转，16周治愈。
2护理
2.1心理护理根据个体化差异进行护理，耐心地向患者讲述手术精确定位，切口小，出血量少，创伤小，以及术后恢复时间短等优点，及时缓解患者紧张、焦虑心理，从而减轻疼痛 [2]，并取得其理解与配合。营造良好的医患沟关系，确保诊治的顺利进行。
2.2疼痛护理
12例患者主要以腰痛为主要症状，可向臀部或者下肢放射，咳嗽、打喷嚏、翻身、弯腰即可引起剧烈疼痛。我们应仔细观察引起患者疼痛的每一个动作，操作尽量集中进行，避免过多翻身搬动患者，引起疼痛，并告之尽量避免不正确的卧床姿势。在精神上常给予患者安慰、鼓励，缓解患者紧张情绪，必要时，遵医嘱给予曲马多、哌替啶等镇痛药缓解疼痛。亦可通过聊天、听音乐等分散注意力的方法来减轻患者疼痛。
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2.3体位护理
患者绝对卧床，睡硬板床不仅能够缓解腰部疼痛，又能防止感染扩散。指导患者定时轴向反身，以防止褥疮发生，翻身时，动作要轻柔，不能过猛，以免加重患者疼痛。患者小便时使用接尿器，避免使用大便盆而抬起臀部引起胸腰段的脊柱向前屈曲。患者大便时尽量使用一次性尿垫。每班要进行皮肤观察再进行交接。
2.4术前护理
术前护土应向患者交待手术目的、方法，及与开放手术相比较的优点，使患者做到心中有数，以更好的配合医生工作；并遵医嘱做好术前准备工作，指导患者掌握正确的翻身姿势，搞好个人卫生，严格查体有无感染源，术前备皮，常规消毒。根据具体麻醉方式，告知饮食注意事项及禁饮食时间。
2.5术后护理
2.5.1采用平移法将病人移至病床，动作轻柔，尽量减少震动，减少血压及脑脊液波动引起的头晕等症状，注意保护引流管，避免脱落。
2.5.2术后去枕平卧硬板床6h，观察生命体征并如实记录，如有异常及时向医师报告，急时处理。
2.5.3引流袋应低于身体平面，防止引流液逆流，确保冲洗引流通畅，每日应冲净引流管内的沉淀物，防止堵塞管道，影响冲洗效果。每日应严格记录引流物颜色，性状，量，及时向医师汇报，注意保持敷料干燥，若渗湿，应及时更换。
2.5.4注意观察切口及双下肢感觉活动情况：术后注意观察伤口，若渗液过多，应及时更换。麻醉清醒后要及时询问双下肢感觉运动状况，若有异常及时联系医师行相应处理，若腰部及下肢症状无明显改善或感觉异常，说明椎间隙感染并末控制或引起蛛网膜感染，应及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等，并给予相应治疗方案。
2.5.5饮食护理嘱患者加强营养，提高免疫力，建议摄入高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维饮食，新鲜水果、蜂蜜等。
2.5.6肺部感染、褥疮护理 做好个人卫生，确保床铺整洁干燥；保持空气清新，定时翻身拍背，排痰，并按摩受压处；采用轴向翻身，动作轻柔。
2.5.7康复锻炼术后应指导患者行双下肢功能煅炼，术后第一天即可行双足趾屈伸及双下肢交替直腿抬高活动，防止神经根粘连，且要轴向翻身，防止脊柱扭曲；患者4周后开始在床上加强腰背肌功能锻炼，6周后佩带腰围离床活动，以便尽早地恢复脊柱功能，促进背仲肌韧带力量的增加，增加脊柱的稳定性［3］。但腰围不宜长期使用，要行腰背肌力量训练，以免肌肉萎缩，影响功能。
3.讨论
总之，椎间隙感染给患者带来了极大的痛苦，护理工作者不仅要运用科学的护理方法服务于患者，还要通过个体化心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，减少术前恐惧、紧张心理。术后选择有针对性的专业护理，康复功能锻炼，使患者早日康复，提高患者的生存质量。
[1]刘振华，周建生．椎间隙感染的临床特点Ⅱ治疗方法探讨（J），中国脊拄脊髓杂志，2002，10(6)：350－351．
[2] LehmerJ，Marwinski G，Lehr S，et a1．Ambient odors of orangeand lavender reduce anxiety and improve mood inadental office[J]．Physiol Behav，2005，86(1-2)：92-95．
[3]李晶，吕国华，康意军等.术后重症腰椎间盘炎治疗方法的比较[J].中华骨科杂志，2002，22(2)：70—71．
论文作者:李玲莉
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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