湖南省浏阳市中医医院 410300
【摘 要】目的 探讨中医手法复位结合外用中药熏洗在踝关节骨折治疗中的应用效果。方法 收集2014 年 4 月至2016 年4 月我院收治的踝关节骨折患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受手术治疗，观察组（n=30）接受中医手法复位结合外用中药熏洗治疗法进行治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前后关节功能评分。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为70.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后踝关节功能评分均明显优于对照组，P<0.05。结论 中医手法复位结合外用中药熏洗治疗法可有效提高踝关节骨折的治疗效果，对于改善患者的踝关节功能具有积极作用，是治疗踝关节骨折的理想治疗方式，值得推广应用。
【关键词】中医手法复位；中药熏洗；踝关节
【Abstract】 objective to study the manual reduction combined with external use traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine fumigation in the treatment of ankle fracture application effect. Methods between April 2014 and April 2016 our hospital of 60 patients with ankle fractures，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）surgery treatment，observation group（n = 30）accept manual reduction combined with external use traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine fumigation therapy treatment，compare the curative effect of two groups of patients，joint function score before and after the treatment. Results the observation group of patients treatment effective rate was 93.33%，70.00%，the control group（P < 0.05；Observation group after treatment in patients with ankle joint function score were significantly better than the control group，P < 0.05）. Conclusion manual reduction combined with external use traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine fumigation therapy can effectively improve the effect of the treatment of ankle fractures，plays a positive role to improve the function of patients with ankle，is the ideal treatment for ankle fractures，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 manual reduction of traditional Chinese medicine；Traditional Chinese medicine fumigation；The ankle
踝关节骨折是临床上较为常见的骨折疾病，其多是由于暴力所致，在青少年中较为常见，踝关节骨折影响患者正常的行走能力[1]，从而对患者的生活质量产生严重的不良影响。目前临床上对踝关节骨折主要有手术治疗法和手法复位法两种，临床上对两种治疗方法的疗效说法不一，基于此，我院分别采用中医手法复位结合外用中药熏洗治疗法和手术复位法进行踝关节骨折的治疗，并对两种手术方法的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年 4 月至2016 年4 月我院收治的踝关节骨折患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受手术治疗，作为对照组，30 例患者接受中医手法复位结合外用中药熏洗治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄17~46 岁，平均年龄29.41±4.66 岁，外踝骨折9 例，内踝骨折10 例，双踝骨折7 例，三踝骨折4 例，对照组患者中男性患者20 例，女性患者10 例，年龄18~49 岁，平均年龄30.26±5.17 岁，外踝骨折8 例，内踝骨折11 例，双踝骨折6 例，三踝骨折5 例。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者入院后依据临床症状和X线片检查均确诊为踝关节骨折；② 患者无严重肝肾疾病、无恶性肿瘤疾病；③ 患者对治疗方式无禁忌症；④ 患者无严重精神疾病和认知障碍，治疗依从性良好；⑤ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者接受中医手法复位结合外用中药熏洗治疗法进行治疗，即中医手法复位依据“复位方向和暴力反方向”的治疗原则，依据患者暴力的原因、骨折类型选择适宜的复位手法，对于内翻骨折患者，首先由两名助手分别将患者的伤足和小腿握住[2]，向反方向牵引拔伸，而后将踝部放置于外翻位置，一手将患者的外踝上方顶住，另一只手向外挤压患者的内踝、足内侧；对于外翻骨折的患者，首先由两名助手分别将患者的伤足和小腿握住，向反方向牵引拔伸，而后将患者的踝部放置于内翻位置，一手将患者的内踝上方顶住，另一只手挤压患者的外踝、足外侧；对于三踝骨折的患者，首先分别对内踝和外踝行手法复位，而后接着行后踝复位，将患者的足部稍稍趾屈，而后用力向前方推患者的足跟，纠正患者距骨的后移，最后将踝关节背伸，向后踝下方拉紧张关节囊，直至其与患者胫关节处于同一平面，复位完成后使用石膏进行固定，同时观察组患者每日接受中医熏洗2 次，处方如下：艾叶 30 g、伸筋草 30 g、透骨草 30 g、没药 9 g、乳香 9 g、当归 9 g、桂枝 9 g、牛膝9 g，上述诸药置于布袋中，并将布袋置于盆中，加2500 mL水煎煮30 min，每日熏洗2 次，每次0.5 h，患者在接受循证的同时对骨折部位进行局部按摩。对照组患者接受手术复位法，于患者骨折部位做适宜手术切口，保持骨折部位暴露，对骨折部位进行复位，而后使用螺钉进行固定，术后常规进行康复锻炼。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、治疗前后关节功能评分作为评价指标，治疗效果评价，治愈：治疗后患者骨折部位红肿完全消退，踝关节运动功能恢复正常，X线片检查显示骨折愈合良好，不影响患者工作、生活；有效：治疗后患者骨折部位红肿较治疗前明显好转，踝关节功能基本恢复，X线片检查显示骨折基本愈合，运动时有轻微不适感，但不影响生活、工作；无效：治疗前后患者骨折部位红肿无明显改善，踝关节运动功能仍严重受限，X线片检查显示骨折部位愈合效果不佳。两组患者治疗前后的踝关节功能采用Baird-Jackson 踝关节评分系统进行评价，考察患者关节稳定性、疼痛、行走功能，满分15 分，得分越高说明踝关节运动功能越优。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中踝关节功能评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为70.00 %，见表1。
Z=-3.129，P=0.002，P<0.05。
2.2 治疗前后膝关节功能比较
治疗前两组患者膝关节功能评分无显著性差异，治疗后两组患者的各项评分均明显高于治疗前，且观察组明显优于对照组，见表2。
3.讨论
手术治疗法和保守治疗法是临床上治疗踝关节骨折最为常用的两种治疗方法，其中手术治疗法可观察患者关节面的解剖复位情况，疗效确切，但是手术过程中可能会进一步破坏骨折部位周围的血运和软组织[3]，从而对术后患者的预后效果产生不良影响，同时部分患者不愿意接受手术治疗。中医手法复位治疗法，俗称中医正骨，其具有上千年的临床经验，中医手法复位可让患者骨折部位恢复至正常或接近正常的状态[4]，从而有利于组织水肿和充血的消退；中医熏洗具有行气通络、活血通经之功，本次熏洗处方中透骨草、伸筋草具有强筋壮骨之功，艾叶活血化瘀、温体散寒，乳香、没药两者为对药，相须为用，以达活血、行气、止痛之功，当归补血活血，桂枝通血脉、补元阳，牛膝活血通经[5]，方中诸药合理配伍，共奏“活血化瘀、强筋壮骨、行气止痛”之功，同时热熏过程中，热熏的温度促使毛细血管的扩张，从而可提高患者局部药物吸收利用率[6]，有利于促进踝关节功能的恢复。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后踝关节功能均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明中医手法复位结合外用中药熏洗治疗法在踝关节骨折治疗中的有效性。
综上所述，中医手法复位结合外用中药熏洗治疗法可有效提高踝关节骨折的治疗效果，对于改善患者的踝关节功能具有积极作用，是治疗踝关节骨折的理想治疗方式，值得推广应用。
参考文献：
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[2] 孙楚伟.手术复位与中医手法复位在治疗踝部骨折中的效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4818-4819.
[3] 张国辉.手法复位结合中药熏洗与手术治疗踝关节骨折疗效观察[J].亚太传统医药，2016，12（3）：106-107.
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[5] 曹玉净，吕秋霞.踝关节骨折中医综合治疗与手术治疗临床疗效观察[J].时珍国医国药，2008，19（6）：1522-1523.
[6] 王强.按摩复位配合中药熏洗与踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者对比研究[J].时珍国医国药，2013，24（4）：897-898.
论文作者:曾江
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
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