（仙桃市妇幼保健院 湖北 仙桃 433000）
【摘要】目的：分析宫腹腔镜联合治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选取在本院确诊的子宫肌瘤患者48例，将其随机分为两组，对照组与治疗组各24例。对照组选择传统开腹术治疗，治疗组在宫腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术。比较两组手术疗效与术后不良反应。结果：和对照组相比，治疗组手术时间与术中出血量均大量减少，术后不良反应发生率也明显降低（P<0.05）。结论：联合应用宫腔镜与腹腔镜治疗子宫肌瘤可获得显著疗效，患者术后预后良好。
【关键词】子宫肌瘤；宫腔镜；腹腔镜；疗效
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0200-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，其发生率约为20%～30%。开腹手术是治疗该病的传统方法，但由于术中创伤较大，存在不少弊端，在临床应用方面有一定的局限性。伴随着微创技术的发展，联合应用宫腔镜与腹腔镜治疗子宫肌瘤具有不少优势。不仅能同时处理宫腔与腹腔内相关病变，还能增强临床疗效，减少患者痛苦[1]。因此，本次研究选取自2013年6月～2014年6月本院妇科收治的子宫肌瘤患者48例，探讨宫腹腔镜联合治疗的临床效果，现将情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组48例患者均满足《妇产科学》中的相关诊断标准，后均经B超与宫腔镜检查后确诊。其中，患者年龄在24～46岁之间，平均年龄为（32.5±2.3）岁；已婚26例，未婚22例；肌瘤类型：浆膜下肌瘤18例，子宫黏膜下肌瘤13例，子宫肌壁间肌瘤17例；肌瘤个数为1～5个，肌瘤直径为1.8～5.5cm，平均直径为（3.2±0.8）cm。将其随机分为对照组与治疗组，各24例。对比两组一般资料，发现在年龄、婚育情况、肌瘤等方面差异不大（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组行传统开腹手术治疗，治疗组在宫腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，手术操作如下：①在月经干净后5d接受手术，以避免术中出血过多。采用全麻方式，并取膀胱截石位，将臀部垫高。②采用三孔法穿刺，构建气腹，气腹压力保持在12～14mmHg之间。③将腹腔镜置入，并将子宫肌瘤肌壁包膜切开，然后进行钝性分离。切除子宫肌瘤后采用电凝止血，并缝合切口[2]。④对于肌壁间肌瘤通常应在宫腔镜下进行电切除，利用5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，然后，慢慢置入宫腔镜，膨宫压力保持在16～22kPa之间。
1.3 观察指标
比较两组术中出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间、术后不良反应、术后住院天数等指标。
1.4 统计学方法
本次采用SPSS17.0统计软件处理相关数据，计量资料利用（x-±s）表示，而相关计数资料通过卡方检验。当P<0.05说明差异显著，有统计学意义。
2.结果
治疗组手术均很顺利，无1例中转开腹。从表可见，治疗组术中出血量、手术时间、术后住院天数、肛门首次排气时间均明显减少，远低于对照组（P均<0.05），具有统计学意义。术后随访半年观察两组不良反应情况，对照组8例（33.3%），治疗组2例（8.33%）。
表1 对比两组疗效指标 （x-±s）
3.讨论
子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，是妇科常见病与多发病之一。该病的发病机制尚不完全清楚，但主流观点认为可能和体内雌激素水平过高有一定的关联[3]。患者发病时往往无明显的症状，可能伴有阴道出血、月经量增多、下腹坠胀、腰背酸痛等症状。和健康妇女相比，子宫肌瘤患者的自然流产率与不孕率均明显增高。过去主要依靠开腹手术切除子宫肌瘤，但切口大、术后容易引起盆腔粘连。另外，由于手术疤痕较大，很多爱美女性难以接受。
伴随着微创技术的发展，也使宫腔镜与腹腔镜联合治疗疾病成为可能。阴式宫腔镜手术是由自然腔道入路进行手术操作的，因此，无需在腹部做切口，对腹腔的干扰不大。同时，由于创伤小，患者术后恢复迅速，也不易出现术后并发症。但宫腔镜手术仍存在一些弊端，术中术野范围较小，可能遗漏部分肌瘤，导致肌瘤剔除与止血不彻底[4]。因此，建议单发性子宫肌瘤或肌瘤位置比较集中的患者采用该术式治疗。腹腔镜手术的优点在于术野范围大、可剔除更多的肌瘤，并能实现彻底止血。
本次研究通过将宫腔镜与腹腔镜联合，达到了优势互补的目的。该术式特别适合治疗肌瘤过于分散的多发性子宫肌瘤患者。多发性子宫肌瘤本身情况比较复杂，肌瘤部位多变，并且数量难以确定。虽然可利用超声观察肌瘤情况，但仍难以做到面面俱到，可能会遗留部分肌瘤，影响剥除的全面性。而采用宫腔镜与腹腔镜联合治疗可以实现双镜探查，有利于全面了解肌瘤部位与数量。同时，采用双通道入路切除肌瘤，手术视野良好[5]。尽管双镜治疗有很多优势，但手术时间较长，比单纯的腹腔镜或宫腔镜手术费用要高，并且对患者的创伤相对较大。
本次研究证实宫腹腔镜联合治疗子宫肌瘤的效果明显，治疗组术中出血量与术后不良反应均少于对照组。因此，笔者认为该术式对子宫肌瘤的疗效显著，安全可靠，具有极高的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 谢海容.宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中外医疗，2011，4（12）：13-13.
[2] 余丽金.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤36例临床分析[J].海南医学，2012，23（17）：77-78.
[3] 王琼.宫腹腔镜治疗子宫肌瘤伴不孕症的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（4）：133-134.
[4] 刘陶，苏醒，刘晴．腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术82例手术探讨[J]．中国微创外科杂志，2008，8(3)：208—209，211.
[5] 何赘.宫腔镜联合腹腔镜在多发性子宫肌瘤手术治疗中的应用[J].中国保健营养，2013，（10）：5571-5572.
论文作者:赵红霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;