韩旭
（武汉市中心医院 湖北武汉 430014）
【摘要】目的：为行经皮冠状动脉介入术 的急性心梗 患者行围术期护理并观察护理效果。方法：择取2013年3月到2015年4月于笔者单位行PCI治疗的AMI患者共50例，在围手术期为其实行相应的护理，观察护理后的患者恢复情况。结果：所有患者均手术成功，护理后全部痊愈出院，无人有严重并发症。结论：围术期护理通过术前准备、术中控制、术后处理实现了术后并发症的预防，对于行PCI治疗的AMI患者具有显著临床意义。
【关键词】PCI；急性心梗；并发症；围术期护理；护理效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0182-02
AMI是一种程度较为严重的冠心病，临床具有极高的死亡率，临床常以PCI手术为患者进行治疗。该术法以机械方式将处于闭塞状态的冠状动脉直接开通，有恢复血流的效果[1]。该术法是侵入式术法，术中影响因素多，为了保证术后良好预后，需要为患者行围术期护理，以预防术后并发症。现作以下报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年3月到2015年4月于笔者单位行PCI治疗的AMI患者共50例，行心肌酶与心电图检查，确诊为AMI无误。其中，男性患者有33例，女性患者有17例，年龄最小者45岁，年龄最大者86岁，平均（67.05±15.48）岁。梗死类型如下：前壁梗死22例，下壁梗死16例，非ST段的抬高性心梗3例，其他类型心梗9例。
1.2 方法
1.2.1临床治疗 将患者在6小时之内送入造影室，于股动脉处穿刺，作局部麻醉，对冠状动脉进行血管造影。按照所得图像对发生全闭塞或者次全闭塞的动脉血管行PCI手术治疗，以球囊或支架进行血管扩张。
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1.2.2围术期护理
1.2.2.1术前 AMI患者在最初发病的4小时内有极大的猝死风险，针对其强烈的心室颤动，要在第一时间进行急诊准备。患者一经入院立刻实施心电图检查，并给予氧气吸入，令患者服用阿司匹林和硫酸氯吡格雷等急救药物。取其左侧肢体，作周围静脉置管。将患者假牙、衣物及身上的各种装饰品脱下，以免影响急诊操作或给术前检验结果带来干扰。在行血管造影之前，要准备好各类药物、导管及造影仪器，还要提前做好碘敏试验，以免患者因碘过敏而发生严重不良反应。
除此之外，AMI会给患者及其家庭带来沉重心理负担，患者因发病后的长时间不适而出现紧张焦虑情绪，部分患者因强烈的濒死感而处于深度恐惧之中。在实行PCI手术之前应为患者提前做好术前的心理护理，如告知患者PCI手术属微创类手术，创伤小，不必对此持恐惧态度；告知患者术中注意事项，消除其忧虑的同时，可以提高患者配合度。
1.2.2.2术中 AMI病情瞬息万变，患者随时可能在术中发生各种危险，如血管痉挛、血流过慢、血栓堵塞、血液无复流或支架脱载，等等[2]。患者一旦出现上述并发症，则会感到心律失常、心痛加剧，部分患者出现心脏骤停、血压骤降、心源性休克等问题，最严重甚至直接死亡。术中应加强对并发症先兆的观察，时刻关注患者在心电图、动脉压、神志状态以及凝血功能上出现的变化，做到尽早识别、尽快处理，最大限度地挽救患者生命。
1.2.2.3术后 为患者在术后安排1～2天的绝对卧床和1～3天的足量供氧，确保受损的心肌可以接触到足够的氧气。针对造影剂问题，要安排患者多多饮水，加快其排泄，预防便秘的发生。饮食应以低钠低脂肪的软食为主，不得进餐过饱。做好心理护理，消除其不良情绪。除此之外，还要观察穿刺部位是否有红肿热痛表现，及时为其更换敷料，预防感染。
若患者感到胸痛、胸闷，有心慌气短表现，护理人员应为其监测新电波的ST段表现，一旦患者发生心绞痛，要以心电图判断是否再次出现心梗；若患者感到恶心，可能是低血压先兆，这时应为患者测量血压，并为患者提供升压药物，若血压仍然较低，则要交由医生进行处理；部分患者凝血功能异常，可能发生术后出血，出血位置包括手术切口、牙龈、消化系统，对此应先行止血、扩充、迅速补充失去的血液，再做相关对症处理；股动脉穿刺时置有鞘管，保留期间对其肢体有所制动，未免形成的血栓在拔管时发生脱落，应注意拔管时的动作。
除此之外，因PCI术后的半年左右仍有发生动脉狭窄的可能，故应积极进行出院指导，引导患者调整不良生活习惯，使其按照医嘱规范服药，并定期回院进行复诊。
1.3 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明结果具有明显差异。
2.结果
所有患者均手术成功，成功率高达100%，且在护理后全部痊愈出院。无人有严重并发症，仅有3例患者发生迷走神经反射，2例患者血压低，1例患者有心室颤动。经对症处理后，全部恢复正常。
3.讨论
急性心梗的特征是起病急、发展迅速、病死率高、并发症多，临床救治不及时将给患者自身及其家庭带来严重伤害。临床多以PCI手术进行治疗，该术法创伤微小、疗效显著、起效极快，可有效降低AMI的高死亡率与高并发症率。目前，PCI手术已经成为我国治疗AMI的主流方法。
围术期护理在本质上是一种综合性护理、全程性护理，护理人员通过术前准备、术中监测、术后维护三个阶段对患者病情、体征进行有计划的控制。其目的在于预防患者在术中和术后出现严重并发症，即使患者出现并发症也可在最短时间内给予有效的救治。从其护理内容可知，围术期护理针对患者发病前后的应激状态进行了对应处理，患者的体征得以被平稳下来，故对于AMI患者的PCI治疗结果，具有显著的巩固作用。本文结果中100%的PCI成功率，轻度的并发症表现，便是其显著护理效果的体现。而张洪云所著《急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术中并发症的预见性护理》[3]也对其显著效果给予了证实。
4.结语
在AMI患者行PCI治疗的围术期为其进行临床护理，可有效提高治疗效果，有助于患者疾病的康复。
【参考文献】
[1]谢小丽.急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术56例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18（28）:70-71.
[2]刘慧凤,舒红,刘立骏,施维捷.急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理[J].解放军护理杂志,2012,29（20）:55-56+62.
[3]张洪云.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术中并发症的预见性护理[J].护理实践与研究,2012,9（13）:59-60.
论文作者:韩旭
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 冠状动脉论文; 手术论文; 心肌梗死论文; 造影论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;