湖南省娄底市新化县中医医院 417600
【摘 要】目的：研究分析胆囊癌根治术后患者肺部并发症的危险因素，并以此为依据，提出相应的护理对策。方法：回顾性分析2010年6月～2014年6月期间，本院收治的136例胆囊癌根治术患者的临床资料，以患者是否在术后出现肺部并发症为依据，将136例患者分为肺部并发症组和无肺部并发症组，筛选胆囊癌根治术后肺部并发症相关的危险因素，行多因素logistic分析，归纳总结这些相关危险因素中的独立危险因素，并以此为依据，提出具有针对性的护理对策。结果：从logistic分析结果上看，慢性阻碍性肺疾病史、年龄、吸烟史、术前呼吸道感染史等均有可能导致胆囊癌根治术后肺部并发症的发生。结论：胆囊癌根治术后肺部并发症的发生率较高，危险因素复杂多样，应该加强患者的围术期护理，降低术后肺部并发症的发生率。
【关键词】胆囊癌根治术；术后肺部并发症；相关因素；护理
近年来，伴随着我国人口老龄化速度的加快和恶心肿瘤发病率的上升，胆囊癌的发病人数逐年增多。胆囊癌根治术作为一种有效的治疗方法，具有直达病灶、疗效确切等特点。胆囊癌根治术不断发展成熟，但是并发症仍然难以避免，肺部并发症尤为严重。本文回顾性分析2010年6月～2014年6月期间，本院收治的136例胆囊癌根治术患者的临床资料，分析肺部并发症的相关危险因素，并提出具有针对性的护理措施。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年6月～2014年6月期间，本院收治的136例胆囊癌根治术患者的临床资料。136例胆囊癌根治术患者中，男性患者59例，女性患者77例；患者年龄在46～79岁之间，平均年龄为（64.45±4.26）岁。胆囊癌患者的临床症状主要表现为：上腹部疼痛、黄疸、消化道症状（如消化不良、嗳气、食欲不振等）、体重减轻等。136例患者的手术方法如下所示：单纯胆囊切除术55例（40.44%），胆囊癌根治术34例（25.00%），胆囊癌扩大根治术27例（19.85%），姑息性手术20例（14.71%）。
1.2方法
1.2.1肺部并发症的诊断方法
（1）发热，体温≥38℃，连续发热超过24h；（2）呼吸急促，呼吸频率≥25/min，持续超过24h，咳嗽痰多；（3）啰音、呼吸音减弱或管样呼吸音，血氧保护度≤92%，持续24小时以上；（4）胸部X片检查出现肺部浸润、变质、肺不张等[1]。
1.2.2研究方法
采用回顾性分析法，统计136例患者中，术后肺部并发症的发生率。统计136例患者的临床资料，主要涉及性别、年龄、体重指数、吸烟史、慢性阻碍性肺疾病、术前2周呼吸道感染史、术中插管时间等。
1.3统计学方法
本组实验研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，进行多因素非料件logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1肺部并发症情况
136例患者中，26例患者出现了术后肺部并发症，并发症的发生率为19.18%；单纯性肺部感染8例（30.77%）、胸腔积液6例（23.08%）、肺炎5例（19.23%）、肺不张4例（15.38%）、急性呼吸衰竭2例（7.69%）、液气胸1例（3.85%）。
2.2相关因素分析
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由表1可看出，年龄偏大、吸烟史、慢性阻碍性肺疾病史、术前呼吸道感染史、麻醉时间长、手术时间长、术后插管时间过长均是胆囊癌根治术后肺部并发症发生的相关因素。
3 讨论
从本次临床研究分析的结果上看，年龄偏大、吸烟史、慢性阻碍性肺疾病史、术前呼吸道感染史、麻醉时间长、手术时间长、术后插管时间过长均是胆囊癌根治术后肺部并发症发生的相关因素，本文以此为依据，提出了胆囊癌根治术后肺部感染并发症的护理对策，详情如下。
3.1建立风险评估机制
建立术后肺部并发症的预防和风险评估制度。在患者在入院后，临床医师及护理人员应对患者发生术后肺部并发症的危险因素进行评估和分析，并针对患者的临床症状，提出个性化预防和护理方案[2]。方案制定完成后，护理人员应该积极主动的与患者家属进行沟通，让患者家属意识到预防术后肺部并发症的重要性，对方案的不当之处进行修改；给予患者家属健康教育，详细说明日常陪护中的注意事项。
3.2吸痰护理
使用听诊器听诊气道，有明显痰鸣音时，立即抽取患者口腔和鼻腔的分泌物；两次吸痰操作使用两条吸痰管，且吸痰管不可重复使用[3]。临床研究指出，频繁反复的吸痰可增加患者气道损伤和感染的机会，原则上应该以气道阻力、SPO2、肺部听诊情况为判断依据，判定患者是否需要吸痰[4]。在进行吸痰操作时，要严格控制负压，动作轻柔，防止损伤患者的气道黏膜。
3.3湿化护理
给予患者雾化吸入：0.45%生理盐水（或无菌蒸馏水），根据患者的病情适当添加化痰药物，如沐舒坦、α-糜蛋白酶等，每日3次，每次10分钟左右[5]。
3.4其他护理
（1）口腔护理每日3次，目的在于减少患者口腔的细菌数；（2）遵医嘱给予患者抗生素治疗；（3）病房环境干预：每日使用含氯的消毒液清洁地面、墙壁、室内家具等，早晚各一次；每日使用紫外线消毒三次，每次30分钟，并定时进行空气细菌培养[6]；（4）营养护理，提高患者的免疫力。
参考文献：
[1]张林颖，王建锋，李霄，李俊杰，侯小娟，李琳，窦科峰.胆囊癌根治术后肺部并发症的危险因素分析和护理对策[J].护理研究，2013，20：2127-2129.
[2]郭仪.开腹胆道术后肺部并发症的相关危险因素分析[J].中国普通外科杂志，2014，09：1290-1292.
[3]李巨仕，刘国华，郑林丰，魏伟.原发性肝癌根治术后病人肺部并发症危险因素的单因素及Logistic分析[J].现代生物医学进展，2014，29：5731-5734+5742.
[4]王晶，陈曦，李文兵.老年人上腹部手术后肺部并发症发生的影响因素及护理[J].中国临床保健杂志，2012，01：83-86.
[5]顾金萍，于健.外科术后肺部并发症的相关危险因素分析[J].大连医科大学学报，2012，04：384-386.
[6]田玉伟，周杰，王宇，林艺雄，谭永法，郑志鹏，唐彬.肝移植术后早期肺部并发症的危险因素分析及预防[J].新乡医学院学报，2011，02：174-176.
论文作者:曾小玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：肺部论文; 并发症论文; 患者论文; 术后论文; 因素论文; 胆囊癌论文; 危险论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;