毛晓红 （铁法煤业集团总医院中医科 112700）
【摘要】目的 观察独活寄生汤内服配合乌头汤外敷治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，并探讨其机理。方法 门诊收集膝关节骨性关节炎的患者90例，分为治疗组48例和对照组42例。治疗组给予独活寄生汤内服配合乌头汤外敷；对照组给予玻璃酸钠关节腔注射治疗。结果 治疗组治愈16例，显效16例，好转14例，无效2例，总有效率95.83％；对照组治愈8例，显效10例，好转17例，无效7例，总有效率83.33％。讨论 独活寄生汤内服配合乌头汤外敷治疗膝关节骨性关节炎的机理。
【关键词】 膝关节骨性关节炎 独活寄生汤 乌头汤 疗效观察
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0072-02
膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis of the Knee，KOA)是中老年人常见的关节疾病之一，多发于老年人。常见膝关节肿胀、疼痛、活动功能受限，影响病人的工作和生活，具有病程长、治愈率低的临床特点。笔者在2009年8月至2013年2月期间用独活寄生汤内服配合乌头汤外敷治疗膝关节骨性关节炎48例收效良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
90例患者均为本院中医科门诊患者。随机分为2组。治疗组48例，男性21例，女性27例，年龄41～82岁，平均58．4岁病程3个月～7年，平均4．50年；对照组42例，男18例，女24例；年龄48—81岁，平均61.5岁；病程3个月～6年，平均4．60年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照1986年美国风湿病学会OA诊断标准[1] ，规定如下：①膝关节疼在就诊的前一个月内≥14gd；②膝关节活动时有磨擦响声；③X片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40周岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为OA。
1.3排除病例
① 近期内用其它方法治疗；② 合并严重心、脑血管病，肝、肾、胃肠道疾病者；③有明显外伤史；④膝关节已明显畸形或关节已僵直不能活动；⑤合并有其他性质关节炎患者。
2 治疗方法
治疗组：独活寄生汤内服配合乌头汤外敷治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆独活寄生汤由独活10g、桑寄生20g、熟地20g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、防风6g、牛膝10g、杜仲10g、细辛3g、秦艽10g、人参10g、茯苓10g、肉桂 6g、甘草 6g组成。煎服方法：上方头煎加水400ml浸60min，武火烧开，文火煎至200ml，二煎加水、300ml，文火煎取200ml，两煎相和，分别于早晚各服一次，每日一剂，温服。乌头汤加味外敷，由麻黄、20g 、黄芪 20g、芍药 20g、川乌10g、甘草10g、皂角刺20g、威灵仙 20g组成。上药研粗末，然后入小布袋中扎紧，上锅蒸10分钟左右，使温度达65℃ ～70℃，将药袋放在膝关节处，开始时可提起、放下交替，用力轻，速度稍快；随着药温下降，力量可增大，速度减慢，药物温度过低时可换药袋 [2] 一般热熨30min，每日2次，每付药用8次。28天为一个疗程。对照组：玻璃酸钠关节腔注射治疗，膝关节屈直位，常规消毒，取髌骨上缘水平线与外缘垂直线交点，用利多卡因2ml局麻．抽出积液后，注入玻璃酸钠注射液2ml。每周一次。四周为一个疗程。
3 治疗效果
3.1疗效标准
疗效评定标准疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3] 拟定。治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；无效：和治疗前相比较，各方面无明显改善。
3.2统计学方法
计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验。
3.3两组患者临床疗效比较：见表格1
表1 两组疗效的比较〔例（%）〕
组 别例 数治愈显 效有 效无 效总有效率(%)
治疗组4816(33.33)16(33.33)14(29.17)2(4.17)95.83
对照组428(19.05)10(23.81)17(40.48)7(16.67)83.33
可见治疗组总有效率95.83%，对照组83.33%。对比两组结果有显著性差异（P＜0.05）
4 讨论
膝关节活动多、负重大，是人体最复杂的关节，膝关节骨性关节病是一种慢性关节疾病，由急慢性损伤、风寒湿的侵袭、年老体弱、肝肾亏虚等原因引起。本病属中医痹证范畴，其病机为肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，气血运行不畅。肝肾亏虚，筋骨不荣，肾虚不能主骨生髓，肝虚则筋失所养，关节失其滑利约束。邪侵筋脉，筋骨不利，痹着不通，气滞血瘀，不通则痛。治疗上应整体与局部治疗结合。独活寄生汤源于孙思邈《备急千金要方》独活寄生汤中独活为君，祛筋骨间之风寒湿邪，与牛膝相伍引药下行，防风、细辛、秦艽以助祛风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛风湿而补肝肾；四物汤养血活血；党参、茯苓补气健脾；肉桂温通血脉；甘草调和诸药。本方扶正祛邪，使气血和、肝肾强、风湿除而痹痛愈。乌头汤源于《金匮要略》主治“病历节不可屈伸疼痛”，乌头汤加味外敷，温散寒，祛湿活血止痛，使药物渗透皮肤，直达病所。两方相和，标本兼治，对肝肾亏虚，气血不足，风湿痹阻之膝痛疗效满意。
参考文献
[1]曾庆徐，许敬才．骨关节炎的分类诊断和流行病学．中国实用内科杂志，1998，18(2)：108—109.
[2] 罗彩花．药熨法治疗痛症60例．中医外治杂志，2000，9(6)：47.
[3] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[s]．北京：中国医药科技出版社，2003：349—353．
论文作者:毛晓红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
标签：膝关节论文; 独活论文; 乌头论文; 关节论文; 关节炎论文; 疗效论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;