【摘要】目的 探讨依卡倍特钠（商品名 盖爽）在根除幽门螺杆菌方案中的作用。方法 选择2012.11-2013.10 我院消化科门诊及病房治疗的幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者共120 例，随机将其分为泮托拉唑+ 枸橼酸铋钾+ 阿莫西林+ 呋喃唑酮组及泮托拉唑+ 依卡倍特钠+ 阿莫西林+ 呋喃唑酮组，以标准剂量口服10 天。停药4 周后，统计幽门螺杆菌根除率。结论 治疗后，两组幽门螺杆菌根除率无统计学意义（P< 0.05），依卡倍特钠四联方案与目前标准四联抗幽门螺杆菌方案有效性一致。
【关键词】依卡倍特钠 幽门螺杆菌 根除率
【中图分类号】R573.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0156-02
幽门螺杆菌( H. pylori) 于1983 年首次被报道［1］，H. pylori 与多种胃十二指肠疾病以及胃肠外疾病相关，如消化性溃疡、慢性胃炎、胃腺癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血，并可能与心脑血管等多种疾病有关［2］。根除H. pylori 可明显减少消化性溃疡的复发以及治疗早期胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等。近年来由于标准三联抗H. pylori 方案的广泛使用，H. pylori 的耐药率日益升高，特别是对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药率增加，使H. pylori 的根除率下降。因此2012.10 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐铋剂+ P P I +2 种抗菌药物组成的四联疗法作为首选治疗方案。国外有研究表明，依卡倍特钠合用两种抗生素对Hp 的根除效率与兰索拉唑相当，提示依卡倍特钠在Hp 根治上具有较好的疗效[3]。
一、对象与方法
1．对象
2012 年11 月-2013 年10 月我院消化内科及病房治疗的患者120 例， 男性72 例，女性48 例。入选标准：(1) 年龄18-65 岁，男女不限；(2) 经胃镜证实为慢性胃炎，经快速尿素酶试验或C13 呼气试验阳性的患者； (3) 未接受过Hp 根除治疗和胃部手术。排除标准：(1) 治疗前两周使用PPI、抗生素、铋剂、H2 受体阻滞剂者；(2) 妊娠或哺乳期妇女；(3) 患有严重疾病者；(4) 对本研究药物过敏者。终止标准：(1) 病人无法耐受药物副作用者；(2) 出现其它疾病者；(3) 失访。
2．方法
(1) 选取随机号，将入组患者完全随机分组。两组患者状态比较差异均无统计学意义( P>0．05)。(2) 治疗方案：治疗组采用依卡倍特钠1．0g，bid+ 泮托拉唑40 mg，bid+ 阿莫西林1．0g，bid+ 呋喃唑酮100mg，bid；对照组采用枸橼酸铋钾220 mg，bid+ 泮托拉唑40mg， bid+ 阿莫西林1.0g，bid+ 呋喃唑酮 100mg，bid。给药方法：疗程共10 天， 每日晨起空腹和晚餐前口服泮托拉唑及依卡倍特钠或枸橼酸铋钾，餐后服抗生素。依卡倍特钠由田边制药有限公司生产，枸橼酸铋钾颗粒由丽珠集团丽珠制药厂生产，泮托拉唑由中美华东制药有限公司生产。
(3)Hp 检测及根除标准：疗程结束，停药4 周，行C13 呼气试验。 DOB<4．0(‰ ) 为阴性，DOB ≥ 4．0(‰ ) 为阳性。
3．统计学处理：各组根除率的比较采用卡方检验。
二、结果
治疗组60 例，根除53 例，失败5 例，失访2 例，根除率为91．4％； 对照组60 例，根除50 例，失败6 例，失访4 例，根除率为89.3％。经卡方检验，两组间Hp 根除率比较差异无统计学意义(P<0．05)。
表1 两组HP 根除率比较
三、讨论
1994 年世界卫生组织将幽门螺杆菌列为I 类致癌因子。其对抗生素耐药是导致根除治疗失败的主要原因[4], 还与患者依从性、个体差异、嗜好、细菌分型、治疗方案和疗程不同有关。l4 天的疗效优于10 天， 而10 天又优于7 天。所以目前推荐4 联方案及延长治疗时间，强效PPI （雷贝拉唑、埃索美拉唑）+ 低耐药抗生素（阿莫西林、呋喃唑酮）+ 铋剂根除结果最佳。枸橼酸铋钾主要成份是三钾二枸橼酸铋。其在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。本品还可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。另外，本品对幽门螺杆菌（HP）具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。虽然铋剂常规剂量的不良反应较小。但可能对消化系统、神经系统、泌尿系统、骨骼、肌肉系统带来潜在的不良影响，如口腔异味、恶心、食欲减退、便秘、头晕、失眠、铋性脑病、肾毒性、骨关节病等。依卡倍特钠(Ecabet sodium) 是日本田边公司生产的一种治疗胃炎、胃溃疡的药物。成分来源于中药松香，其特点是被称作“覆盖保护、直接治疗”的覆盖保护作用，其可与胃粘膜病变部位的血浆蛋白结合，覆盖在胃粘膜上，形成膜屏障，保护胃粘膜。与胃液中的消化酶胃蛋白酶及其前体胃蛋白酶原结合，抑制胃蛋白酶的消化活性。体外实验表明其与幽门螺旋杆菌产生的称作尿素酶的蛋白质结合，抑制其活性，而达到杀菌作用。除此之外，还通过增加内源性前列腺素等增强机体自身具有的防御因子功能[5.6]。其不良反应少，临床应用安全有效。本组资料中治疗组Hp 根除率于对照组间Hp 根除率比较， 差异无统计学意义(P>0．05)。提示其治疗效果与目前推荐四联方案相同， 其相对不良反应较少，虽然花费相对较多，但值得推广。
参考文献
[1] Warren JR，Marshall B. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis ［J］． Lancet，1983，321 ( 8336) : 1273 － 1275.
[2] Eid R，Moss SF. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer ［J］． N Engl J Med，2002，346 ( 1) : 65 － 67.
[3]Adachi K，Ishihara S，Hashimoto T，et al．Efficacy of ecabet sodium for Helicobacter pylori eradication triple therapy in comparison with a lan．soprazole．based regimen． Aliment Pharmacol Ther， 2001． 15：1187．1191．
[4] 成虹，胡伏莲，李江．幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗的影响．中华医学杂志，2006，86：2679-2682．
[5] 张元庆，李娜，韦舒静，等．伊卡倍特钠治疗糜烂性胃炎组织学愈合质量的观察．当代医学，2007，112 (02—03)：13—15．
[6] 王惠吉，于中麟，林三仁，等．伊卡倍特钠治疗胃溃疡及胃炎的疗效和安全性．中国新药杂志，2005，14 (8)：1 045 一1048．
论文作者:侯洪涛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：幽门论文; 螺杆论文; 阿莫西林论文; 胃蛋白酶论文; 呋喃论文; 统计学论文; 抗生素论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;