黄金丁
（福建省南安市医院 362300）
【摘要】 目的：探讨运用解毒疏肝法辨证治疗糖尿病的临床疗效。方法：对2008年本人接诊的一例糖尿病患者给予解毒疏肝法辨证治疗，总结治疗经验。结果：该患者经采用解毒疏肝法辨证治疗后，血糖、尿糖下降，症状消失，体重增加，随访未见复发。结论：解毒疏肝法是以传统医药为基础，以现代医学理论为指导的一种探索性新疗法，它的最大特点即是针对主要发病部位的胰脏进行辨证论治。采取解毒疏肝法辨证治疗糖尿病能显著提高临床疗效，改善患者生活质量，值得临床推广。
【关键词】解毒疏肝法；辨证治疗；糖尿病；治疗体会
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0279-02
糖尿病（ＤＭ）是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，其主要临床表现为多尿、多食、多饮和消瘦，实验室检查为血糖高于正常水平和尿糖呈阳性[1]。糖尿病是一种严重影响人们身心健康的常见疾病，现代医学对糖尿病病因、发病机制做了大量研究工作，但对其病因尚未完全明确。在我国，随着经济条件的改善、生活水平的提高、饮食结构的变化以及面临心理一社会应激的增多，糖尿病的患病率正在逐步增高，尤其是2型糖尿病增长速度较快[2]。本人2008年运用解毒疏肝法治疗一例糖尿病患者，总结如下：
1.临床病案
患者黄某，女性，年龄35岁，患有糖尿病3年多，经乡镇卫生院初诊为糖尿病后，虽长期服药，但病情一直未见好转。2008年3月由本人接诊。就诊时形体消瘦，神疲乏力，左上腹部拒按，频饮冷水，舌红苔黄少津，脉沉细数，大便干结，小便量多。检验科数据：血糖20.76 mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。诊断：消渴（热毒郁结）。治法：解毒疏肝。方药：逍遥散加金钱草、郁金、半枝莲、蒲公英、马齿苋、败酱草。呕吐加半夏、生姜，腹泻加厚朴、干姜。加减连服50剂后血糖降至7.66 mmol/L，尿糖（+），酮体（阴性），诸症显减，体重增加，后用健脾化湿等法调治月余而愈，随访至今未见复发。
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2.对糖尿病传统医学辨证观的认识
糖尿病中医属“消渴”、“消瘅”范畴，前人多从“阴虚”、“气虚”、“血瘀”、“肾虚”论治，给予益气养阴、活血补肾之法[3]。最早见于《内经》，如《灵枢》五变篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。其辨多为燥热，如《灵枢》师传篇说：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”辩证可分上、中、下三消。东汉·张机《金匮要略》立消渴专篇，开后世消渴辨证论治之先河，创白虎加人参汤、肾气丸等治疗方剂，至今仍为临床医家所常用。又如隋代·巢元方《诸病源候论》消渴病诸候，将消渴根据证候表现、兼证、预后不同，归纳为消渴候、渴病候……。此证实属现代医学的胰岛素分泌不足的病状范畴。如果根据中医“治病必求于本”的原则治疗，则应该把能产生胰岛素的器官——胰脏，做为治疗糖尿病的主攻方向进行辨证论治。“本”的病变治愈则燥热“标”症自除。从而看来，传统医学与现代医学相结合才能成为完美的医学模式。
3.解毒疏肝法的确立与证治分析
解毒疏肝法是以传统医药为基础，以现代医学理论为指导的一种探索性新疗法，它的最大特点即是针对主要发病部位的胰脏进行辨证论治。根据现代医学所说的非胰岛素依赖型（胰岛素分泌相对不足）和胰岛素依赖型（胰岛素分泌绝对不足）的不同，将糖尿病划分为功能性和器质性两种：将传统疗法作为治疗功能性的方法，将解毒疏肝法作为治疗器质性的方法之一，这样可能收到较好效果，但不是绝对的。传统疗法一般以清热生津、养阴固肾为总的治疗原则，经验已趋成熟，不再叙述。现就器质性糖尿病的病理机制以及运用解毒疏肝法治疗糖尿病的药理作用加以阐述。
3.1 病理分析。根据糖尿病现代医学发病机理，病毒学说的观点认为胰腺体内有病毒存在的可能，可能使胰腺内分泌系统呈炎性改变，长期炎症可导致胰腺内分泌系统局部组织细胞变性、纤维化，从而使产生胰岛素的机制出现郁滞状态。
3.2 药物作用分析。解毒中药具有杀菌抗病毒作用，有助于胰体内炎症的恢复，并有降酮、减少并发症出现的作用。疏肝有解郁、疏导、宜通之作用。可促进胆汁排泄，同时可能促进胰岛素分泌。
笔者经多年临床验证，对于有热象的顽固性糖尿病运用解毒疏肝法治疗收到较好效果。解毒中药常用蒲公英、半枝莲、马齿苋、败酱草。疏肝方选柴胡疏肝汤、逍遥散化裁加入金钱草、郁金、川楝子。应当指出，如果久病至阳衰者不宜使用清解疏导之品，以免虚阳外脱。当然，运用解毒疏肝法治疗某些糖尿病患者虽收到一定疗效，但尚缺乏更多的临床实践验证和确切的理论依据，有待于临床进一步探究。
【参考文献】
[1]俞智燕 陈萍，有关糖尿病患者心理康复的护理探究[J]，医药界，2014年11月第11期.
[2]郭春生 阎镛 王志强，疏肝养阴法治疗糖尿病初探[J]，河南中医，2006年11月第26卷第11期.
[3]李轩宗，从痰论治2型糖尿病[J]，青岛医药卫生药2003年04期.
论文作者:黄金丁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：糖尿病论文; 胰岛素论文; 尿糖论文; 现代医学论文; 法治论文; 血糖论文; 胰腺论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;