湖南医药学院第一附属医院 怀化市第三人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析研究手部软组织缺损通过皮神经营养血管逆行皮瓣修复的手术方法以及治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2014年1月到2015年1月手部皮肤缺损患者资料40例实施回顾性分析，通过掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手术治疗25例，通过带指神经背侧支指背逆行岛状皮瓣手术15例，患者中皮肤切取最大面积为4.5×3cm，最小面积为1.5×2.0cm。结果：患者手术之后出现皮瓣肿胀紫红色患者6例，通过放血、蒂部拆除缝合线减压以及抬高患肢等方式，皮瓣颜色慢慢转为红润，40例患者皮瓣全部成活，手术之后对患者进行为期半年的随访，患者的皮瓣外观、弹性以及质地良好。结论：针对手部软组织缺损通过皮神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗，皮瓣质地相对比较好，血供可靠，不需要牺牲主干血管，切取相对比较容易，能够作为修复手部软组织缺损的理想治疗方式。
【关键词】手部软组织缺损；皮神经营养；皮瓣修复
手指皮肤缺损属于临床中十分多见的一类损伤，患者大部分存在深部肌腱、骨以及神经血管外露，传统治疗方式为皮瓣转移修复。怎样以较小的供区损失作为代价，获得良好的修复效果是现在皮瓣移植中需要研究的重点，最近几年以来，对于皮神经营养血管皮瓣以及筋膜蒂皮瓣的不断研究得到了理想的治疗效果[1]。本文选取手部皮肤缺损患者资料40例实施回顾性分析，通过掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手术治疗25例，通过带指神经背侧支指背逆行岛状皮瓣手术15例，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2014年1月到2015年1月手部皮肤缺损患者资料40例实施回顾性分析，40例患者中男性患者30例，女性患者10例，患者的年龄区间在21~57岁之间，平均36.4±3.6岁，患者全部为外伤导致的指端以及指体软组织缺损，其中右手损伤患者28例，左手损伤患者12例；引起损伤的原因包括：机器绞伤8例，挤压伤20例，电锯伤12例；40例患者通过掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手术治疗25例，通过带指神经背侧支指背逆行岛状皮瓣手术15例，患者中皮肤切取最大面积为4.5×3cm，最小面积为1.5×2.0cm。
1.2 方法
25例掌背皮神经营养血管皮瓣：将掌背桡神经或是尺神经血管走行作为皮瓣设计轴线，选取旋转点为示指掌指关节的桡侧，小指掌指关节尺侧以及各指蹼中点背侧。筋膜蒂的长度需要略长于受损区近端到旋转点之间的距离，按照受损区的形状和大小，在患者掌背设计皮瓣，选取皮瓣面积需要略大于受损区面积，降低转移之后皮瓣张力，通过逆行切取皮瓣从筋膜上采取锐性游离皮瓣，保持蒂部的宽度在0.8cm到1.5cm之间，皮瓣和蒂部全部包含浅静脉干和皮神经，将皮瓣进行逆行转移到受损区，供区创面大部分可以直接拉拢缝合。15例指背皮神经营养血管皮瓣：皮瓣旋转点在中节指骨的中心点，轴心线在指固神经背侧支走行，皮瓣设计处于2到4近节桡背侧，桡侧不要超出指侧中线，尺侧不要超出指背中线，首先将指近段皮肤到深筋膜层切开，分离腱膜前层上沿指背神经，使指背浅静脉可以包含于皮瓣内，顺轴心线将蒂部皮肤切开，同时沿着两侧进行分离，保持筋膜蒂的宽度在0.8cm到1.0cm之间，将皮瓣逆行转移并且覆盖于创面供区全厚皮片移植。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
患者手术之后出现皮瓣肿胀紫红色患者6例，通过放血、蒂部拆除缝合线减压以及抬高患肢等方式，皮瓣颜色慢慢转为红润，40例患者皮瓣全部成活，手术之后对患者进行为期半年的随访，患者的皮瓣外观、弹性以及质地良好，详细数值见表1、2。
3 讨论
掌背皮神经主要是由尺神经腕背皮支与桡神经皮支所组成，沿着2掌骨和4掌骨纵轴到2指近节和4指近节。手指近节背皮肤感觉主要是依靠掌背神经终末支产生的背神经所支配，中节指背与末节指背是由指固有神经背侧支所支配[2]。有文献报道显示，任何一条皮神经都存在一条轴型动脉所伴行，皮神经营养血管不但能够营养神经，还可以产生众多皮支供养皮肤，掌背皮神经营养血管大部分来源骨间背动脉、桡动脉、掌背动脉以及尺动脉等，共同在神经旁吻合产生纵向血管网[3]。手指背血供大部分来源指固有动脉，一般关节周围存在4支到6支的关节穿支，在神经周围产生神经旁血管网，分支和皮下组织、深浅两面深筋膜和皮肤血管网相吻合，产生皮瓣可以存活的基础条件。皮神经营养血管逆行皮瓣修复手术的要点：保持皮瓣轴线和皮神经走行一致；皮瓣蒂部需要在深部血管穿支位置，确保皮神经周围血供和深部血管穿支吻合性完整，选取指背皮神经皮瓣旋转点尽量靠近指间关节近端，确保皮瓣供血[4]。在进行皮瓣切取的时候，需要严格注意在指深肌腱膜浅面实施解剖，确保供区植皮能够成活，皮瓣蒂要保证存在一定宽度的深筋膜，其中包含皮神经营养血管，通常蒂宽在0.5cm到1.0cm之间，确保皮瓣血供，倘若条件允许，将受损区神经和皮瓣内皮神经进行吻合，使皮瓣可以恢复感觉。手术之后严格观察皮瓣静脉回流，倘若皮瓣出现青紫和肿胀，需要马上采取处理对策，马上将部分缝线进行拆除，从而达到减压和引流的作用[5]。通过对本文所选的手部皮肤缺损患者资料40例实施回顾性分析，通过掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手术治疗25例，通过带指神经背侧支指背逆行岛状皮瓣手术15例，结果显示，患者中皮肤切取最大面积为4.5×3cm，最小面积为1.5×2.0cm，患者手术之后出现皮瓣肿胀紫红色患者6例，通过放血、蒂部拆除缝合线减压以及抬高患肢等方式，皮瓣颜色慢慢转为红润，40例患者皮瓣全部成活，手术之后对患者进行为期半年的随访，患者的皮瓣外观、弹性以及质地良好，由此可见，针对手部软组织缺损患者通过皮神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗效果显著，皮瓣质地良好，不需要牺牲主干血管，具有临床推广价值。
参考文献：
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[ 2 ] Nakajima H，Lmanishi N，Fukuzumi S，et al.Accompanying arteries of the cutaneous vein and the cutaneous nerves inthe extremities：anatomic study and a concept of thevenoadipofascial and / or neuroadipofascial pedicledfasciocutaneous flap [ J ] .Plast Reconstr Surg，2011，102：779 -791 .
[ 3 ] 傅小宽，庄永青，李小军，等 .浅静脉 —皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用 [ J ] .中华显微外科杂志，2010，23（2）：95 -96 .
[ 4 ] Masquelet AC，Romana MC，Wolf G .Skin island flapssupplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerveanatomic study and clinical experience in the leg [ J] .PlastReconstr Surg，2012，89：1115 -1121 .
[ 5 ] 崔立群，阐世廉，陈金钢，等.掌、指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损 [ J ].中华手外科杂 志，2009，2 5：7 4-7 5
论文作者:李全友,米高松
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：神经论文; 患者论文; 血管论文; 营养论文; 皮肤论文; 手术论文; 软组织论文; 《航空军医》2015年17期论文;