（黑龙江省双鸭山市友谊县红兴隆中心医院住院二部四楼烧伤科 黑龙江 双鸭山 155811）
【摘要】目的：浅谈手部烧伤患者的治疗方法。方法：收集我院2010年1月～2014年9月收治的手部烧伤患者63例，对其烧伤程度不同进行治疗。结果：63例患者均皮瓣移植存活良好，无坏死发生。术后效果较好。结论：手部烧伤患者应尽快到医院进行治疗，保证手部血液循环，以免产生缺血性坏死。
【关键词】 手部；烧伤；方法；注意事项
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0149-02
手是劳动的器官，且处于暴露部位，故烧伤机会较多，严重者丧失劳动和生活能力。
1.临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年1月～2014年9月收治的手部烧伤患者63例，其中男性40例，女性２３例，年龄在16～69岁，患者入院时间在1h～48h内；患者以手部烧伤及手背烧伤。致伤原因：热压伤36例、热液烧伤9例、火焰烧伤12例、电弧烧伤3例、化学烧伤3例。
1.2 治疗
1.2.1手部浅Ⅱ度烧伤的治疗 防治创面感染，促进创面早日愈合。用磺胺嘧啶银包扎，48h后改为半暴露。
1.2.2手部深Ⅱ度烧伤的治疗 处理得当多能自行愈合，但常留有瘢痕而造成手功能障碍。现多主张在伤后3～5d内行削痂移植大张自体皮，手部愈后功能好，外观美。早期削痂层次清晰，出血少，感染少，皮片成活率高。
1.2.3手部Ⅲ度烧伤的治疗 Ⅲ度手烧伤应在感染前行切痂，并移植大张中厚皮片覆盖创面。亦可用带蒂薄皮瓣修复。有文献报道早期切痂移植自体大张中厚皮片者，功能恢复率高达80％，而肉芽创面植皮者功能恢复只有30％，故对中小面积Ⅲ度烧伤者可急症手术切痂植皮。对大面积的Ⅲ度手烧伤，自体皮源较少，应就供皮面积总体计划，选择适宜的植皮方式，如移植网状自体皮、异体皮嵌植自体皮或自体微粒皮移植等。指蹼植皮时应越过掌面，以防止指蹼变窄。对感染的手背创面行药物脱痂；或积极的浸浴控制感染后手术清除坏死组织，彻底止血，反复碘伏冲洗创面，再移植大张自体中厚皮片修复，皮片的成活率也较高。
手掌的Ⅲ度烧伤较少见，依据坏死深度，将掌腱膜、掌浅动脉弓等一并切除，保留深部的神经、掌深弓和屈指肌腱，移植大张自体皮或皮瓣修复。
1.2.4手部Ⅳ度烧伤的治疗 多累及肌腱与骨骼，重者可发生指骨坏死。有人主张自然脱痂后肉芽创面植皮，以保留更多功能；也有入主张早期将坏死组织切除，用异体(种)皮覆盖创面，延期移植自体皮；条件许可时用带蒂或游离皮瓣修复创面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对指关节烧伤，可待手指肉芽创面愈合后，切除关节软骨，克氏针固定的指关节融合术；也可早期行关节融合，咬除骨皮质在骨髓腔上植皮。坏死指骨行截肢术；也可用旋髂浅动脉皮瓣、腹部皮瓣、前臂倒转皮瓣形成一期皮管治疗指骨环形坏死，优点是降低截肢率，保留指骨长度。
1.2.5手背烧伤的早期切(削)痂术
1.2.5.1手术时机：若患者条件许可，应尽早手术。小面积烧伤患者可急诊手术；中、大面积烧伤者，伤后3～5d为宜，此时休克期已过，创面无明显感染，皮下水肿界限清楚，出血少。若没及早手术者，争取2周内手术，以免创面溶痂感染。
1.2.5.2手术步骤与方法：①选用臂丛或静脉复合气管内麻醉。术前用美蓝或龙胆紫画出切除范围，找好供皮区。②用无菌生理盐水、碘伏反复冲洗创面，再用碘酒、酒精消毒术区，铺无菌巾单。③抬高患肢驱血，上止血带。注意上臂创面，适量垫纱布，勿损伤神经。④沿标记线将坏死组织切除，力求彻底，浅静脉未栓塞者尽量保留，避免暴露有活力的肌腱和骨质，若不慎暴露，应用周边深筋膜覆盖。深Ⅱ度削痂时，用滚轴式取皮刀削至瓷白色有光泽的层面，应无栓塞的毛细血管。不上止血带削至正常组织时，可见珠状的点状出血。削痂深度不够时，可2次削痂，但2次削痂常削深创面，破坏真皮层，边看边削，应争取一次成功。削后创面用无菌生理盐水、0.25％的碘伏反复冲洗创面。⑤彻底止血。明显的出血点，用线结扎或电凝止血。再用热盐水纱布垫加压包扎，放开止血带，5～10min后分段彻底止血。⑥创面覆盖。根据供皮情况和创面深度，选用大张自体皮、网状自体皮、异体(种)皮等敷料覆盖创面。也可用皮瓣修复创面。适度加压包扎。⑦制动固定。用热塑板或石膏托，固定于功能位，抬高患肢。注意敷料渗血及手指末端血运、感觉的变化。
1.2.5.3注意事项：①切痂范围：采用曲折线切口，避免瘢痕挛缩影响功能。近端过腕部，远端达第三指节，两侧尽可能不过中线。指蹼烧伤多较浅，能保留至掌指关节面；若深度烧伤，应彻底清除坏死组织，行指蹼成形术。②覆盖创面时采用大张自体皮，以减少瘢痕形成而挛缩。③尽可能采用整张自体皮移植，以减少瘢痕挛缩。用L型或T型皮片，便于缝合。五条件切取整张皮，需要缝合时，手背部皮片应横置，手指皮片应纵植，掌指关节应植大张皮片。④术后包扎均匀，置于功能位。即腕背屈30°或中立位，诸指分开，拇指外展，第二至第五掌指关节屈曲20°，指间关节伸直。术后包扎时各指分开，压力均匀，指蹼区用小纱布填塞。手指环形包扎，手指间均匀加压，指间外露，观察血运。⑤术后5～7d首次打开敷料，若内层敷料干燥清洁则不必更换敷料，重新包扎即可；若敷料浸湿，分泌物较多，或疑有皮下血肿，应及时清洁创面更换敷料，同时小切口引流血肿，内层用抗生素纱布覆盖，及时换药。
2.结果
63例患者经我院的精心治疗后，皮瓣移植存活良好，无坏死发生。术后效果较好。
3.讨论
手部烧伤患者改善循环，防治感染，保持功能位，尽早封闭创面，尽早功能锻炼，预防挛缩造成的功能障碍，最大限度的恢复手功能。抬高患肢高于心脏水平，以利水肿消退；尽早进行主动与被动锻炼，以促进水肿消退。手部适度松紧包扎置于功能位，预防手指挛缩，利于静脉和淋巴回流。手指与手腕环形焦痂，应尽早(24h内)切开减压。避免因组织水肿与焦痂束缚而影响手指血液循环，导致缺血性坏死。
【参考文献】
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论文作者:毕昌江
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：烧伤论文; 创面论文; 手部论文; 自体论文; 患者论文; 敷料论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;