古波
（广西壮族自治区北海市中医医院骨科广西北海536000）
【摘要】目的：就可塑性钛合金钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折进行探讨。方法：选取2010年7月到2012年7月我院收治的跟骨关节内粉碎性骨折40例,男36例,女4例。本组所有患者都采用可塑性钛合金钢板固定系统治疗。结果：术后在3～18个月时间内对本组40例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定，12例患者的疗效结果为优，16例患者的疗效结果为良，10例患者的疗效结果为可，2例患者的疗效结果为差。结论：采用可塑性钛合金钢板固定系统治疗跟骨关节内粉碎性骨折，费用低，创伤小，手术较为简单，值得在基层大量推广使用。
【关键词】跟骨关节内粉碎性骨折；可塑性钛合金钢板；内固定
【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0294-02
跟骨关节内粉碎性骨折是一种常见的骨科疾病，可合并脊髓损伤，严重者可导致截瘫。由于患者术后卧床期间下肢感觉运动功能障碍、内脏功能紊乱、褥疮等并发症的出现，使患者日常生活能力和生活质量受到明显影响，严重伤害了人们的身心。
1资料与方法
11一般资料：选取2010年7月到2012年7月我院收治的跟骨关节内粉碎性骨折40例,男36例,女4例。双足4例，左足20例,右足20例。平均年龄为（3685±236）岁，年龄最大的是62岁，年龄最小的27岁。均为闭合性骨折，其中有8例为车祸外伤，36例为高处坠跌伤。患者入院后行CT扫描，常规摄轴位和跟骨侧位X线片。分类Ⅳ型20足，Ⅲ型24足。平均手术时间为325天。
12治疗方法
121患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时［2］。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。术前准备完善各项检查，鼓励老年患者合理饮食，以增加营养，防止便秘。高血压者食低脂、低盐饮食，糖尿病患者食低糖饮食。术前练习床上大小便［3］。
122本组所有患者都采用可塑性钛合金钢板固定系统治疗，患者首先在脊柱手术支架上进行俯卧，拍侧位片。05%利多卡因副肾素盐水局麻，暴露骨折及上下各一椎体上、下关节突及横突，一般以触摸第十二肋确定节段，按自己定位方法（后述）确定可塑性钛合金钢板进钉点及进钉方向，用手钻凭手感钻入，置椎弓根螺钉，依需要行减压及骨块捶入。可塑性钛合金钢板固定通畅后安装连杆，拧紧自锁螺钉帽，进行适度撑开及固定，安放横杆，Moe氏植骨融合［4］。彻底止血，一般不放引流。术后2w拆线，佩戴胸背支具康复训练。
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2结果
术后在3～18个月时间内对本组40例患者均进行随访，平均9个月。结果显示所有患者术后6周都完全或部分恢复日常生活和工作，都没有出现伤口感染，未出现血管损伤，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。按照用Lazzcano标准评定［1］，12例患者的疗效结果为优，16例患者的疗效结果为良，10例患者的疗效结果为可，2例患者的疗效结果为差。
3讨论
31跟骨关节内粉碎性骨折患者要想在短时间内尽快将其骨折肢体的功能恢复，那么最直接、最有效的方法就是按摩骨折肢体。康复治疗医师应该用温水清洁跟骨关节内粉碎性骨折患者无知觉肢体肌肉，然后向心方向进行按摩，尤其是关节周围的肌肉肌腱部分，这样一来能够有效地防止外伤性截瘫患者出现挛缩或者畸形，促进局部血液循环［5］。笔者建议每周可以进行三次按摩活动，力度合适，充满节奏，手法做到轻柔缓慢，直到患者能自主进行满范围关节运动为止。同时，跟骨关节内粉碎性骨折患者也应该进行主动性的运动。第一，患者进行手指及前臂的运动:从手术治疗及处理以后的第2天开始,截瘫患者将其拇指与其余的四指作对指运动,每小时需要运动1次,每次运动的持续时间为3～5min。第二，患者进行上肢运动:每小时运动1次,每次运动持续时间为3～5min。第三，患者进行下肢运动:每小时运动1次,每次运动持续时间为3～5min。
32跟骨表面致密结缔组织和皮肤血运差,抗感染能力差,术后易并发感染、皮肤坏死、切口裂开［6］。本组2例切口部分裂开，分析其原因为术后12d拆线，拆线过早部分切口没完全愈合而裂开，改拆线时间为术后14～18d后，没有再出现切口裂开现象。2例切口边缘部分坏死，分析为术中过分牵拉皮瓣,使皮缘缺血坏死，术中微创操作，切忌粗暴，可以减少或避免。总之，采用可塑性钛合金钢板固定系统治疗跟骨关节内粉碎性骨折，费用低，创伤小，手术较为简单，值得在基层大量推广使用［7］。
参考文献
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［2］朱辉,袁锋,俞光荣.SandersⅡ型跟骨骨折开放复位内固定手术的远期随访［J］.同济大学学报(医学版),2009,30(2):130-133
［3］俞光荣.跟骨骨折临床研究若干问题［J］.同济大学学报(医学版),2005,26(1):1-4
［4］Sanders R,Fortin P,Dipasquale T,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticularcalcaneal fractures:results using a prognostic computed tomography scan classification［J］. Clin Orthop Relat Rse, 1993
［5］韩继洲.钛质跟骨钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折临床研究［J］. 航空航天医药, 2010(01).
［6］燕中,姚正凯.可塑形跟骨钛钢板治疗跟骨骨折52例临床疗效观察［J］. 卫生职业教育, 2006(19).
［7］肖鹏,吴学建,王庆雷.SandersⅡ Ⅲ型跟骨骨折早期内固定的远期疗效分析［J］. 医药论坛杂志, 2008(02).
论文作者:古波
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 钢板论文; 可塑性论文; 疗效论文; 术后论文; 性骨折论文; 骨关节论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;