卜丽兰
益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：分析腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理效果。方法：选取本院收治的60例采取腹腔分流术治疗的正常压力脑积水患者临床资料，随机分为观察组及对照组，各30例。对照组采取常规护理，观察组实施护理干预，对比两组患者临床护理效果。结果：观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的66.67%（P<0.05）。观察组分流术操作时间、术后治疗时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组感染、分流管阻塞、过度分流等并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论：在腹腔分流术治疗正常压力脑积水中实施护理干预，临床疗效较高，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，值得临床推广。
关键词：腹腔分流术；正常压力；脑积水；护理干预
目前，腹腔分流术作为正常压力脑积水的重要治疗方法，其操作方便简单，但术后容易引发感染、分流管堵塞等并发症，不利于患者术后的恢复。因此，必须在腹腔分流术治疗正常压力脑积水过程中应该实施护理干预，以降低并发症发生率，充分改善患者预后情况[1]。本院对收治的正常压力脑积水患者实施腹腔分流术治疗及护理干预，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年02月~2015年02月本院收治的60例采取腹腔分流术治疗的正常压力脑积水患者临床资料，随机分为观察组及对照组，各30例。观察组中男19例、女11例，年龄51～83岁，平均（56.97±5.93）岁。病程为2~9个月，平均（5.67±1.34）个月。对照组中男17例、女13例，年龄52～84岁，平均（57.14±5.85）岁。病程为3~10个月，平均（5.15±1.70）个月。两组患者一般资料对比具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组取常规护理，包括：病情观察、常规指导等，观察组实施护理干预，如下。
1.2.1心理护理
正常压力脑积水患者大多伴随烦躁不安、焦虑压抑等心理问题，不利于临床治疗与护理的展开。首先，告知患者手术会成功的消息，消除其存在恐惧、紧张心理，且创建安全舒适、通风透气的护理环境，增强患者的舒适程度。在护理中安排经验丰富的医生和护士，向患者及其家属介绍医疗知识，排除各因素对患者病情的干扰，确保治疗成功。
1.2.2术后护理
患者术后6h 内应去枕平卧，避免头部剧烈运动，避免脑脊液引流过度而造成低颅压。患者生命体征平稳后，为了促进引流，给予抬高床头15 o～30o。若患者出现头痛、呕吐、意识障碍等，应及时行急诊CT 检查，确诊病情变化。另外，护理人员还需要定时观察患者腹部敷料有无出现渗湿现象，一旦发现渗湿必须立即更换。并定期观察患者腹部是否出现腹胀、腹痛、恶心及呕吐等症状，若有应立即进行处理，并定时听肠鸣音，以评估患者术后的恢复情况。
1.2.3并发症的观察及护理
①感染。术后保持病房通风透气，严格执行探视制度。术中严格遵循无菌操作原则，加强伤口观察，避免产生感染现象。②分流管堵塞。分流管堵塞分为颅内端堵塞、腹腔端堵塞。术后指导患者正确按压分流泵，3 次/d。若患者出现前囟张力增高，按压分流泵产生阻力，考虑为分流管堵塞，应遵循医嘱给予患者注射器穿刺分流泵，取生理盐水冲洗。③过度分流术后。患者出现恶心、呕吐，考虑为脑脊液引流过度引起的低颅压，应去枕平卧，使用腹带、多饮水等处理方式。
1.2.4出院指导
对于肢体功能障碍患者，护理人员及家属应协助其实施早期功能锻炼，作被动肢体活动及肢体按摩。并指导患者及其家属在家期间应定时观察填管处皮肤有无红肿症状，避免埋管处皮肤长时间压迫、摩擦，而且在洗发时应保持动作轻柔，以防抓伤。出院时指导患者掌握按压分流泵方法，加强患者自我保护意识等。每个月按1次家庭随访，指导家庭成员配合适应患者的饮食习惯，鼓励患者早日回归社会。
1.3 疗效评定
①治愈：行为障碍、尿失禁等症状表现均消失，步态、脑室大小均恢复正常；②显效：临床症状基本消失，步态基本正常，脑室体积明显缩小；③有效：临床症状明显改善，步态和脑室大小异常；④无效：未达上述指标。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
2 结果
2.1 对比两组患者临床疗效
观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的66.67%（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
3 讨论
脑积水是一种常见的神经外科疾病，患者脑脊液异常增多，持续升高颅内压[2]。正常压力脑积水是指患者脑室扩大[3]，其脑脊液的压力仍正常的一类脑积水综合征。患者临床表现为恶心、头痛、认知能力障碍、尿失禁等[4]。腹腔分流术作为正常压力脑积水的重要治疗方式[3]，其操作简单方便，但术后容易引发并发症，从而降低临床治疗效果。相关研究表明[5]，脑脊液分流术后并发症发生率高达25%。因此，在腹腔分流术治疗正常压力脑积水中，加以实施护理干预对策，以降低并发症发生率，促进患者术后康复。
作为护理人员应具备良好的沟通能力、敏锐的观察能力，构建和谐的护患关系，加强耐心认真的病情指导等。正常压力脑积水临床处理中对患者病情实施系统评估，根据不同的患者制定相应的方案[6]，从而缓解患者心理压力，增强患者护理舒适程度。术后护理中指导患者取适当体位，术后对患者呼吸、意识、瞳孔、肢体活动等进行全程观察[7]，确保患者生命安全。术后指导患者及家属正确按压分流泵，严格遵守无菌操作，以降低术后并发症发生率。以上表明，观察组感染、分流管阻塞、过度分流等并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。为了避免产生并发症，在腹腔引流术中应注意以下事项[8]：尽量采取中压管，术中根据脑室内压力的高低进行选择引流管。
在护理中指导患者实施术后功能锻炼，并加强术后健康指导，以确保较高的手术成功率。以上表明，观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的66.67%；且患者分流术操作时间、术后治疗时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。综上所述，正常压力脑积水患者实施腹腔分流术治疗及加强护理干预，具有明显的高效性、安全性，降低并发症发生率，缩短治疗时间及住院时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴双桂.腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（18）：353-354.
[2]侯保秋.腹腔分流术治疗正常压力脑积水的护理体会[J].中国实用医药，2014，22（9）：222-223.
[3]陈海燕，刘亚庆.脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水的护理体会[J].青海医药杂志，2015，45（1）：25-26.
[4]冯启敏，黄丽君，唐伟泰，等.108 例脑积水病人行脑室- 腹腔分流术的观察及护理[J].全科护理，2013，11（22）：2070-2072.
[5]陈江生，李志祥，马文斌.脑积水脑室-腹腔分流术后并发症处理方式的探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2014，13（17）：97-98.
[6]苏燕娟，翦辉娜，陈少凤.脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理体会[J].国际医药卫生导报，2013，19（13）：2045-2047.
[7]蒋紫娟，朱慧敏，张天愉，等.侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水患者的护理[J].中国美容医学，2012，21（10）：301-302.
[8]李红霞.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，16（12）：137-138.
论文作者:卜丽兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：脑积水论文; 患者论文; 腹腔论文; 术后论文; 脑室论文; 压力论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;