天津市和平区中医医院 天津 300050
摘要：任仲传老中医自幼行医，尤其擅长用中医方法治疗脑病。任仲传教授认为：高血压病属于中医眩晕病范畴。临床上常见有：阴虚阳亢型、痰热型、肝火型、阳虚型四型。阴虚阳亢型治以张锡纯育阴潜阳熄风汤加减；痰热型治以自拟清热化痰熄风汤，且本方在治疗痹症合并高血压的患者上有独特疗效，避免了西医激素治疗升高血压的难题；肝火型治以龙胆泻肝汤加减；阳虚型方用壮阳降压汤治疗。
关键词：任仲传，高血压，眩晕，中医药疗法，老中医经验
任仲传教授，主任医师，自幼从父学医，自1959年正式行医，至今从事中医药学研究及临床实践近六十年。多次参与主持了全国性的医学会议，全国脑病会议，被推选为主席，并主持会议，参加了国际脑病学会的大会发言。现任：天津中医药大学特聘教授，天津市中医药学会终身理事，中国中医脑病专业委员会主委，中国中医药学会内科脑病专业委员会学术顾问等。曾任：中华全国中医学会内科学会首届脑病专业委员会副主任委员，中国中医药学会内科学会脑病专业委员会主任委员，天津市中医药学会第四届理事会常务理事、脑病主委，世界中医药学会脑病分会筹委会主任。对于脑病的临床治疗有着丰富的经验与确切的疗效，总结脑病患者的经验卓有成效，通过鉴定，荣获市科技进步奖[1]。今将任仲传教授治疗高血压病经验总结如下：
1 中医辨病
任仲传教授认为：高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。中医多将高血压归为眩晕以辨病辩证治疗。
2 辩证分型
任仲传教授治疗高血压病，认为在临床上最常见的是：阴虚阳亢型、痰热型、肝火型、阳虚型四型。
2.1 阴虚阳亢型
阴虚阳亢型治疗当以清火滋阴潜阳为治则，可在张锡纯的育阴潜阳熄风汤的基础上化裁，加用磁石等重镇之品，并加用怀牛膝以引血下行。因为麦冬具有升压作用，临床上多去掉麦冬[2]。
2.2 痰热型
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，认为病因为阴虚及痰湿，提出“无痰不作眩”的观点。中医把近代医学所说的胆固醇、甘油三酯之类都列为痰类。在治疗上应见痰休治痰，治其生痰之源。任老在此理论基础上治以：清肺、利尿，调整肺、脾、肾的功能，选用自拟的清热化痰熄风汤。清热化痰熄风汤是在羚角钩藤汤基础上加减而成，选药如下：桑叶，桑枝，菊花，防己，连翘，钩藤，豨签草，远志，地龙，僵蚕，牛膝，石决明，泽泻。西医治疗高血压采用镇静、利尿、降压的方法，本方中的大部分药味在现代药理学的研究中都有降压作用，而泽泻有利水的作用，石决明、远志有镇静作用，与西医的治法不谋而合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其他的药物每一味药都有降压的作用，这个方子的创立是把近代医学和祖国传统医学有机地结合在一起，用了西药的机理，同时把中药的药理发挥到了极限[3]。
本方在治疗痹症合并高血压的患者上有独特疗效，西医治疗痹症多用激素，而激素的使用会引起血压升高，对于此类患者控制血压不利，应用本方则解决了这个难题。本方中的地龙、豨签草，具有祛风湿的作用，所以治疗有高血压的风湿病患者，任仲传教授选用这张方子为主方。临床上常常加入秦艽，因为秦艽本身既可以祛风湿，同时也有降压作用。
2.3 肝火型
肝火型治以清肝泻火，清利湿热，方用龙胆泻肝汤加减治疗，方中当归有升压作用，在临床应用中应去掉，其中龙胆草用20g易引起稀便，可加用代赭石止泻，且代赭石为滋阴潜阳降压之品，可用于高血压的治疗。
2.4 阳虚型
阳虚型高血压为虚阳上越造成的，多有血压升高，血压不稳定，手足逆冷，舌质白，苔白腻，有齿痕等症状，方用壮阳降压汤治疗，用药如下：生黄芪50g，吉林白参10g，附子30g，寄生30g，杜仲30g，牛膝30g，六味地黄汤（生地黄30g，山茱萸15g，山药15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g）。其中吉林白参可以用西洋参代替，用六味地黄汤意为阴中求阳法，取欲补阳者，阴中求之之意。
3 验案举隅
3.1聂某某，女，49岁，天津煤气处。
症见：头目眩晕，自汗出，右手麻木，腰脊酸痛，BP160/100 mmHg，脉弦滑数，舌红苔黄腻。
辨证施治：劳思伤脾，脾失运化，痰浊内生，郁火化热，痰热互结，痰招风入，风热相煽，扰于清窍而眩晕，窜入络脉而麻木，风为阳邪，火性炎上，风热上扰，上实而下虚，肾虚而腰痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数，一派痰热之象。
证属：眩晕病-痰热证
立法：清热化痰、平肝熄风，佐以滋肾之品。
拟方：清热化痰熄风汤加减
桑叶10g 菊花10g 地龙15g 磁石30g
钩藤30g 代赭石30g 桑枝30g 豨莶草30g
何首乌30g 黄连10g 生地黄30g 桑寄生30g
怀牛膝30g 生龙骨30g 生牡蛎30g，水煎服。
此方加减连服月余，头目眩晕及右手麻木均痊愈，偶有劳累后腰酸痛，BP140/90 mmHg。
3.2韩某某，女，54岁，桃园村小河沿264号。
症见：头目眩晕、沉胀，右侧头痛，胸闷憋气，心悸，四肢沉重且疼痛，白带频频，舌淡胖有齿痕，苔白而腻，脉沉弦滑、尺微。BP 180/100 mmHg。
辨证施治：肾阳衰惫，水湿不化，水气凌心，则胸闷憋气，心悸；水湿下注胞宫，白带频频，水湿之邪上扰清窍，头目眩晕；湿浊流注关节则四肢沉重。
证属：眩晕病-阳虚证
立法：温补肾阳
方药：肾气丸加减
仙茅10g 巴戟天30g 淫羊藿10g 生地黄30g
茯苓10g 附子20g 山药10g 牡丹皮10g
白参10g先 石决明30g 代赭石30g 怀牛膝30g
钩藤30g 泽泻10g，水煎服，三剂。
进三剂后证大减BP：160/90mmHg，换予壮阳降压汤七剂，七剂后改进丸剂善后，血压稳定于130/80mmHg以下。
参考文献：
[1] 任仲传.杏林拾遗[M].天津：天津科学技术出版社，2013：3.
[2] 孙晓波，徐惠波．现代方剂药理与临床[M]．天津：科技翻译出版公司，2002：341.
[3] 梅喜全．现代中药药理与临床应用手册[M]．北京：中国中医药出 版社，2008.
论文作者:吴轩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
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