甘肃省临夏州人民医院 泌尿外科 731100
【摘要】目的 探讨不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效情况。方法 分析我院2013年4月-2015年9月我院泌尿外科收治的老年膀胱结石患者110例临床资料，依据腔内手术治疗方法不同进行临床随机分组，A组（腔内气压弹道碎石术治疗）50例和B组（腔内钬激光碎石术治疗）60例。结果 B组老年膀胱结石患者微创腔内手术治疗总有效率高于A组，P<0.05，差异有统计学意义。结论 腔内钬激光碎石治疗膀胱结石的临床疗效较明显，值得推广应用。
【关键词】微创腔内；膀胱结石；老年
【中图分类号】R699.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-005-01
膀胱结石是老年泌尿系常见的疾病类型，不仅影响老年患者的生活质量，甚至威胁其身心健康。随着微创腔内手术方法的不断更新和发展，腔内手术治疗逐步成为临床治疗老年膀胱结石的常用方法[1 2]。本研究通过对我院膀胱结石患者临床资料进行分析，拟探讨不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效情况，现将研究结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2013年4月-2015年9月我院泌尿外科收治的老年膀胱结石患者110例临床资料进行分析，依据腔内手术治疗方法不同进行临床随机分组，A组50例，年龄61岁-78岁，平均年龄（70.4±6.9）岁，依据Rous的直肠指检标准[3 4]：前列腺增生II度17例，III度增生17例，IV度增生16例。通过影像学检查，单发结石19例，多发结石31例，结石平均直径（2.2±1.6）cm，前列腺症状平均分数（24.8±3.0）分，B组60例，年龄62岁-77岁，平均年龄（70.1±6.6）岁，依据Rous的直肠指检标准：前列腺增生II度21例，III度增生21例，IV度增生18例。通过影像学检查，单发结石24例，多发结石36例，结石平均直径（2.3±1.7）cm，前列腺症状平均分数（24.8±3.0）分，两组老年膀胱结石患者一般资料无统计学差异，P>0.05.
1.2 治疗方法
A组 腔内气压弹道碎石术进行治疗，硬膜麻醉之后，从尿道外口将输尿管镜插入，沿着输尿管管口将输尿管导管插好，对液压泵灌注量进行调节，通过输尿管镜观察膀胱结石大小、嵌顿等情况，如果结石相对较小可以直接取出，如果结石较大，通过气压弹道导针进行碎石，空气压缩泵将气压控制在0.3-0.5MPa，避免因气压过大造成的继发性损伤，碎石之后再流质导尿管。B组 采用腔内钬激光碎石术治疗，将输尿管镜插入尿道，到达膀胱，通过斑马导丝引导，将注水压力和速度控制好，保证手术视野清晰，观察膀胱结石的大小、数目和所在位置，将输尿管镜推入贴近膀胱结石。对钬激光功率进行调整，在1.5J-2.0J，设置好脉冲频率，设置胃10 Hz-25Hz。将激光光纤导入到膀胱结石表面，从边缘逐步向中间进行膀胱结石碎石，结石击碎成1mm-2mm大小，注意避免光束对膀胱内壁造成损伤。对于两组患者有前列腺增生者进行相应的手术治疗，撤镜前通过冲洗器将残渣冲洗出，术后留置导尿管，对膀胱进行持续的低压冲洗，术后做好抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组老年膀胱结石患者术后疗效情况 疗效评价标准[5 6]：显效：老年膀胱结石患者结石已经排除，没有残留，老年膀胱结石患者的临床症状消失，通过影像学辅助检查无结石，尿常规恢复正常范围；有效：老年膀胱结石患者部分排除，通过影像学检查结石的大小和形状明显缩小，老年膀胱结石患者临床症状消失或者有所减轻，尿常规恢复到正常状态，或者白细胞有所减少，<10/HP，RBC<10/HP；无效：老年膀胱结石患者结石没有排除，影像学检查结石无明显变化，尿常规异常。总有效率为显效率+有效率。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，老年膀胱结石患者计数资料通过百分比表示，采用卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组老年膀胱结石不同微创腔内手术治疗疗效情况（如表1）
3 讨论
膀胱结石形成原因比较复杂，一方面由于上尿路结石排到膀胱引起，另外一方面可能是下尿道发生梗阻性疾病，如前列腺增生，造成膀胱结石发生。微创腔内手术治疗技术在我科室应用明显增多，其中腔内气压弹道碎石书和腔内钬激光碎石术是两种常用的微创治疗膀胱结石的方式。其中气压弹道碎石术主要是通过对气体压缩产生能量，对碎石机手柄内的子弹体进行驱动，促使子弹体可以形成一种脉冲式的冲击，今儿达到脊髓结石的效果，然后将细小的结石排除体外。气压弹道碎石过程中是没有电能转换的能量传导过程，其产生的热能比较低，对于输尿管内黏膜损伤比较小，具有很高的结石清除效果。钬激光碎石术是利用钇铝石榴石晶体中的钬作为介质，形成一种脉冲式固体激光，其发射激光的波长是2100nm，穿透组织深度小于0.5mm，对周围组织形成的热损伤较小，有效的避免对于黏膜损伤比较小。钬激光治疗发射时间短，瞬间功率仅为10kW，通过光导纤维进行传输，有效的对各种成分和密度的膀胱结石进行有效的粉碎，在光纤维末端和结石表面进行水的气化，形成的空泡将能量传到结石，从而将结石碎裂。本研究通过分析我院2013年4月-2015年9月我院泌尿外科收治的老年膀胱结石患者110例临床资料，依据腔内手术治疗方法不同进行临床随机分组，A组（腔内气压弹道碎石术治疗）50例和B组（腔内钬激光碎石术治疗）60例。结果 B组老年膀胱结石患者微创腔内手术治疗总有效率高于A组，提示腔内钬激光碎石治疗膀胱结石的临床疗效较明显，值得推广应用。
参考文献
[1] 王睿，王秀玲，杨诚，等. 前列腺增生合并膀胱结石的腔内治疗效果观察[J].当代医学，2013,19（35）：3-5.
[2]陶维雄，李辉明，王进，等.前列腺增生合并膀胱结石24例腔内微创治疗[J].中国临床研究，2013,26（4）：361-362.
[3] 李凯青，高华廷，周亚松，等. TURP联合腔内碎石同期治疗前列腺增生合并膀胱结石36例[J]. 中国医学创新，2013,10（25）：58-59.
[4] 周 毅，王 伟，姚 远，等. 不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2014,34（2）：335-337.
[5] 熊有志.种方法治疗前列腺增生伴膀胱结石[J].检验医学与临床，2013,10（9）：1150-1151.
[6] 王 彬，李科威，前列腺增生并膀胱结石的手术治疗[J].中国医药指南，2013,11（5）：497.
论文作者:王文斌
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
标签：结石论文; 膀胱论文; 腔内论文; 碎石论文; 老年论文; 患者论文; 输尿管论文; 《系统医学》2016年12期论文;