阿地江?加马力 阿布都黑力力?麦麦提依明
（新疆喀什市人民医院内科 844000）
【摘要】目的 通过中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的临床应用并探讨在临床应用中的价值。方法 用中心静脉导管、一次性注射器、一次性引流袋组成的引流系统，2010年7月至2013年6月收治的107例胸腔积液患者通过B超胸部透视定位后，采用一次性中心静脉导管闭胸腔式引流同时配合原发病药物治疗。结果所有患者均一次置管成功，顺利完成。5例患者的引流导管堵塞给予配制10万单位尿激酶20ml冲洗引流导管后引流导管通畅2例导管脱落重新置管。所有患者经4～10d置管引流彻底。结论 中心静脉导管胸腔闭式引流是一种微创安全、耐受较好、可损伤小，操作方便并发症少。特别适合基层医院综合内科治疗胸腔积液，避免反复胸穿引起不便。
【关键词】 中心静脉导管 胸腔积液 胸腔引流术
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0159-02
胸腔积液在我区是比较常见病，是全身疾病的一种表现，病因多分为两大类，渗出性的胸腔积液和漏出性的胸腔积液，渗出性胸腔积液如结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液。漏出性胸腔积液如充血性心力衰竭，肝硬化，低蛋白血症的胸腔积液等。胸腔积液量多时，可行闭式引流术，快速减轻压迫，缓解患者病情症状。传统的处理方法是用胸穿包反复胸腔穿刺抽液，并发症较多，患者难以接受。本科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术治疗中—大量胸腔积液取得满意效果。现将临床治疗体会介绍如下。
1、资料和方法
1.1 一般资料 全部病例为我院2010年7月至年至2013年6月以来在我院住院的胸腔积液患者102例，年龄（16-82岁），男性5例，女性46例。结核性73例，肿瘤4例，充血性心力衰竭17例，低蛋白质血症5例，原因未定2例。全部患者均以X线胸片和B超检查确诊有中到大量胸腔积液并定位。 都有不同程度的心慌、气短、呼吸困难、浮肿等。
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1.2 方法 首先和患者充分交流，说明进行胸腔穿刺的必要性及可能发生不良后果，使患者尽量放松，在B超定位点选择穿刺点，采用一次性使用中心静脉导管置包（产品标准YZB/国1141-2011内有中心静脉导管、Y型穿刺针、注射器、J形引导钢丝、扩张器），协助患者取坐位或半卧位，常规消毒皮肤并铺巾，术者戴无菌手套。2%利多卡因局麻后，用穿刺针穿刺进入胸腔，回抽有胸液后，置入中心静脉导管10--15cm，一般不超过15cm，然后用导管贴膜固定导管于胸壁上，外接引流袋，固定于床边。第一次引流量不得超过800ml,用留取液体送实验室检查，次日起持续引流，随时观察病情。如果引流管出现堵塞，以配制10万单位尿激酶溶液或生理盐水20ml冲洗引流管。
2、结果
102例胸腔积液患者均一次性置管成功，无胸膜反应等并发症，通过对原发病的治疗，84例患者胸腔积液基本在1周内消失，10例胸腔积液患者10天内消失，其余8例胸腔积液明显减少，为防止胸腔感染给予拔除引流管。在引流过程中，有5例患者的引流导管堵塞给予配制10万单位尿激酶20ml冲洗引流导管后引流导管通畅，积液引出，并从未发生气胸、感染及其他不良反应等。
3、讨论
胸腔积液是胸膜疾病最常见表现，常见于结核性胸膜炎、恶性胸腔积液居多其次心力衰竭、肾病综合征、低蛋白血症等。胸腔积液治疗关键在于治疗原发病的基础上应尽早、彻底放液，以防止胸腔积液在胸腔积聚时间过长，加重患者症状以及造成胸腔积液中纤维蛋白沉积，形成胸膜粘连、增厚，包裹性胸腔积液。本地区为边疆地区医疗条件差，患者文化、生活水平低，依从性差。治疗治疗胸腔积液一直采用传统胸腔穿刺行穿刺抽液。传统胸腔穿刺抽液因首次抽液量的限制，抽液间隔时间长，造成胸腔积液中纤维蛋白在胸腔停留时间较长，并发胸膜增厚，包裹性胸腔积液较多。反复多次穿刺，并发气胸、血胸，胸壁损伤风险亦增加，特别是在胸腔积液量减少时，并发气胸风险更大。部分患者因反复穿刺出现胸膜反应，导致不能继续抽液。反复B超定位穿刺，给患者经济上带来经济负担，患者也常不能接受。本人在上级医院培训学习后，开展了中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液，中心静脉导管微创闭式引流操作简单，一人可以独立完成，安全，只需穿刺一次，对胸壁损伤小，不易出现胸膜反应，导管组织相容性好，留置导管时间长，可持续、缓慢引流胸腔积液，患者不易发生复张性肺水肿，导管可送入胸腔底部，胸腔积液引流彻底，减少胸膜粘连，不易形成胸膜增厚及包裹性胸腔积液，置入体内中心静脉导管非常柔软，不易刺破胸膜造成气胸或引起出血，在胸腔内不会损伤肺组织，气胸等并发症明显减少，极大地增加了胸膜腔穿刺的安全性。导管易固定，不影响患者睡眠，不引流时，导管封闭，不影响患者活动。留置导管方便，随时取标本送检。创口小，拔管后2至3天即可愈合。中心静脉导管微创置管不易形成渗漏、感染、窦道。患者易接受，很大限度上减少了患者对胸腔穿刺恐惧心理。采用该方法减少B超定位次数和胸部X检查，大大减少患者的医疗费用，特别适用于县级及乡级医院综合内科的应用。
参考文献
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[3] 陈贤泽;;改良中心静脉导管持续胸腔闭式引流治疗胸腔积液83例临床效果[J];中国社区医师(医学专业);2010年23期.
论文作者:阿地江?加马力, 阿布都黑力力?麦麦提依明
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：胸腔论文; 导管论文; 积液论文; 患者论文; 静脉论文; 胸膜论文; 中心论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;