（新疆生产建设兵团医院 830000）
【摘 要】目的：本文研究活跃期不同时期人工破膜结合导乐球待产，对分娩结局的影响。方法：收集2014年1月至12月在新疆生产建设兵团医院住院分娩的低危产妇651例作为研究对象，产程中使用导乐球，对照组（322例）于宫口扩张3-5cm人工破膜，研究组（329例）于宫口扩张6-9cm人工破膜。记录比较两组产妇产程时间、剖宫产分娩率、产后两小时出血量、新生儿评分及剖宫产原因。结果：对照组剖宫产率更高，经阴道分娩的产妇第一产程、总产程时间、产后两小时出血量研究组短于对照组；新生儿Apgar1分钟评分和5分钟评分，研究组均高于对照组；两组剖宫产原因分析，对照组因胎方位异常、胎先露下降停滞、胎儿窘迫行剖宫产的比例更高，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：使用导乐球分娩的过程中，活跃期人工破膜的时机选在宫口扩张6cm以后实施，能更有效地提高阴道分娩率、缩短产程时间、减少产后出血、提高新生儿出生评分。
【关键词】人工破膜时机；导乐球；产程时间；剖宫产率；新生儿评分
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0598-02
导乐球[1]上世纪80年代被德国助产士引入到了产房，其作用是加速产程。人工破膜在足月计划分娩中已成为较常用的手段，但何时实施人工破膜仍然存在争议。本文通过前瞻性研究651例住院待产的低危产妇，探讨使用导乐球待产的过程中何时人工破膜能促成一种更安全有效的分娩方式。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 选取2014年1月至12月在我院住院分娩单胎、头位、足月低危产妇651例作为研究对象，无妊娠合并症，常规产前检查，骨盆外测量及产科多普勒无异常。 对照组322人，初产妇297人，经产妇25人，年龄19-39岁，孕周37-41+6周；研究组329人，初产妇306人，经产妇23人，年龄19-40岁，孕周37-41+6周。
1.2 研究方法 前瞻性对照研究。运用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用t检验；计数采用卡方检验，检验水准α=0.05。
1.3 观察指标
产程时间、剖宫产率、产后两小时出血量、新生儿评分及剖宫产原因。
2 结果
2.1 两组产妇一般情况比较 两组产妇年龄、孕周、经产妇所占比例经比较无统计学差异（P均＞0.05），组间可比性好。
2.2 两组产妇产程时间、分娩方式、产后两小时出血量、新生儿评分比较
经比较存在统计学差异（P均＜0.05）。
3 讨论
导乐球引导产妇采用舒适自由的体位待产，具有以下不可抵挡的优势[2]：（1）坐在柔软的导乐球上，上下波动，能使盆底的肌肉等得很好的放松，增加骨盆的松弛度，增加产妇的舒适感；（2）减轻子宫和胎儿对产妇下腔静脉的压迫作用，增加产妇回心血量，增加心搏出量，预防仰卧位低血压；（3）减轻对产妇腹主动脉的压迫，增加产妇全身的血液循环，尤其改善胎盘血液循化，对预防胎儿窘迫有一定的意义；（4）增大的骨盆腔、平缓的骨盆轴能够为胎儿旋转及下降提供更充足的空间。
本研究结果显示（表1）:宫口扩张6cm以后行人工破膜能促进产程进展,研究组第一产程时间比对照组缩短2.61h，研究组总产程时间比对照组缩短2.64h。胎儿体重及产妇产次对产程时间长短影响较大,但两组产妇一般情况及胎儿体重经比较，无统计学差异。在排除了胎儿体重和产妇产次差异对产程的影响后，使用导乐球待产过程中，宫口开大6~9cm时给予人工破膜可明显缩短总产程时间，且总产程时间的缩短是通过缩短第一产程时间来实现的。
本次研究结果显示（表2）：对照组中阴道分娩率为77.02%，研究组中阴道分娩率为89.06%，P<0.05 ，因此认为导乐球待产过程中宫口扩张6cm~9cm行人工破膜，更能提高阴道分娩率。
活跃期早期行人工破膜，胎头不能很快的衔接，那么扩张宫颈及宫缩的传导力量将会出现一度的减弱[3]；而且此时，产妇为了避免羊水进一步流失只能采取卧位，不利于产程的推进。羊水持续流失，羊水的缓冲作用及对胎儿保护作用减弱，宫缩来临时，压力直接作用于胎体，胎儿被羊膜包裹，出现缺氧，胎儿窘迫发生；可引起急性或慢性胎儿缺氧，甚至胎死宫内。我们在产程早期行人工破膜的初衷是加速产程，但是往往胎头在这时不能快速的下降、紧密的衔接，迫使孕妇只能在床上取卧位待产，这样增加了孕妇的不适感：增大的子宫及胎儿对下腔静脉的压迫，长时间的卧床导致回心血量不足、出现头晕、恶心、呕吐等仰卧位综合征症状；增大的子宫及胎儿对腹主动脉及胸腰骶部神经的压迫，导致孕妇全身血液循环受阻，出现疲乏、腰骶部疼痛不适。上述不适使孕妇自然分娩的信心大打折扣，呕吐导致的体液丢失、能量不足、胎头不能很好的压迫宫颈，继而出现宫缩乏力，导致活跃期停滞或胎先露下降停滞，增加难产因素，增加了剖宫产机会。而宫口扩张6cm后胎先露下降明显加速，此时行人工破膜，可减少产妇卧床机会及卧床时间，破膜后可短时间内再次使用导乐待产，可明显减轻上述不适症状。
因此，作者认为：多给产妇使用导乐球的机会，增加非卧位待产的时间，减少卧床的时间，等待宫口扩张6cm以上再行人工破膜，不仅能加速产程进展，还能判断羊水性状，适时处理产程，改善产妇及新生儿预后。
参考文献：
[1]Silva L, do Olivcira S, Da Silva F, et al. Using the Swiss ball in labor[EB/OL](2011-05-24)[2012-01-26]http://dx.doi.org/10.1590/sS103-21002011000500010.1.2013: 175.
[2]郭伟红,邓慧玲.分娩球降低剖宫产率的作用研究[J].中国医药导报,2011,8（19):39-40.
[3]王庆芳. 人工破膜在产程中的应用体会[J]. 辽宁医学杂志, 2013(06): 290-291.
作者简介：
陕晓嫣（出生于1978年6月），女，汉族，籍贯四川简阳，研究生在读，学士学位，主治医师，从事妇产科工作12年，研究方向围产医学。
通讯作者：
李娜*，（出生于1975年6月），女，汉族，籍贯河北保定，研究生，硕士，副主任医师，从事妇产科工作15年，研究方向围产医学。
论文作者:陕晓嫣,梅新珍,李,娜
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：产妇论文; 胎儿论文; 时间论文; 新生儿论文; 对照组论文; 两组论文; 总产论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;