沈芳英（上海中山医院青浦分院 上海 ２０１７００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３５１－０２【摘要】目的总结分析胰十二指肠切除术患者围手术期的护理。方法回顾性总结分析１０例胰十二指肠切除患者围手术期的护理工作。结果术后并发胆漏１例，切口感染１例，经及时治疗及悉心护理，均治愈出院。结论对胰十二指肠切除术患者进行充分的术前准备和严格的术后护理，可以预防并发症的发生，提高手术的成功率。
【关键词】胰十二指肠切除；围手术期；护理
胰十二指肠切除术是目前治疗胰头，壶腹周围肿瘤的标准治疗术式，手术时间长，切除范围广，创伤大，出血多，术后的各种并发症发生率为３０％．５０％．。
我院外科于２０１２年．２０１４年为１０例患者进行胰十二指肠切除术，经过积极治疗与护理，均恢复良好出院。现将护理体会汇报如下： １临床资料本组患者１０例，其中男７例，女３例；年龄５３．７５岁，平均６４岁。其中胰头癌７例，壶腹部癌３例，，均行胰十二指肠切除术，手术顺利，术后出现胆漏１例，切口感染１例。经过有效的治疗护理，恢复良好，均康复出院。２护理２．１术前护理２．１．１心理护理胰腺癌本身已经给病人及家属造成较大的痛苦，胰十二指肠切除手术的复杂性，危险性更使患者及家属顾虑重重，产生焦虑。因此，护士在术前根据患者承受能力告知病情，向病人及家属讲述此手术有关知识，消除病人及家属的顾虑，取得信任，使他们对手术树立信心。２．１．２术前准备术前完善各项必要的检查，了解重要脏器尤其是肝脏和肾脏的功能，对合并糖尿病、慢性支气管炎、高血压等应有效控制病情。让患者戒烟，练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰，指导术后有效咳嗽、咳痰的方法。训练床上排便。术日遵医嘱常规胃肠减压、留置导尿。２．２术后护理２．２．１心理护理术后不良的心理反应会影响到术后的恢复效果，所以要加强对患者的术后心理护理，第一时间告诉患者手术的成功，及时的将病情的最新进展告知患者，耐心地向患者介绍术后恢复的相关知识及注意事项，让患者能够积极配合治疗。２．２．２一般护理术后严密观察生命体征的变化并记录，每３０．６０ｍｉｎ监测一次，待平稳后４ｈ监测一次，常规给予心电监护，氧气吸入，准确记录出入量；遵医嘱给予消炎、保肝、维生素及静脉高营养等治疗，术后给予禁食，４．７天待胃肠功能恢复后可给予少量清淡流质饮食，１０．１４天后予半流质逐渐过渡到软质普食，以高蛋白、高维生素、低脂肪、适量碳水化合物为宜。２．２．３引流管护理胰十二指肠术后放置多枚引流管，包括胃管、Ｔ管、导尿管、腹腔引流管等。引流管的护理是胰十二指肠切除术术后护理的重点之一。
术后放置引流管是诊断和防治各种吻合口瘘，腹腔感染，腹腔内出血的重要手段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士应明确各引流管的放置部位并固定妥善，保证长度适宜，放置合理，严防扭曲、堵塞、脱出，保证引流通畅，定期更换引流袋，严格无菌操作，密切观察引流液的颜色，性质，量并记录，如出现异常，及时报告医生处理。２．２．４呼吸道护理根据患者病情，采取一系列保持呼吸道通畅的护理措施：（１）雾化吸入：氨溴索３０ｍｇ加０．５ｍｇ特布他林雾化吸入，同时嘱病人深吸气，将药液均匀吸入，每天两次，每次１５ｍｉｎ。（２）指导患者有效咳嗽咳痰，协助患者叩背，使痰液松动，易于患者咳出。２．２．５并发症的护理２．２．５．１腹腔内出血早期出血常在术后４８ｈ内发生，原因为凝血机制较差，手术创面广泛渗血及血管处理不当。晚期出血多并发于胰瘘，由于大量胰液流入腹腔，感染并腐蚀周围组织所致。护理措施：（１）严密观察生命体征，３０ｍｉｎ．６０ｍｉｎ监测１次血压、脉搏，尤其是观察心率的变化，在内出血早期，血压无明显变化，最早表现为心率的加快。（２）注意观察患者意识，有无皮肤黏膜干燥、口干、出冷汗和尿少等休克早期的表现。（３）保持腹腔引流管通畅，注意观察引流液的性质、颜色及量，并注意切口敷料有无渗血，如有异常，及时报告医生。（４）遵医嘱予止血药、输血等。２．２．５．２胰瘘胰瘘是术后常见的严重并发症，多发生在术后５．７天。原因有胰腺残端与空肠吻合不严，吻合口张力过大，血运障碍，感染，胰液对组织的腐蚀。若患者出现腹痛、腹胀、高热，腹腔引流液增多、颜色变白或红白混杂，检测引流液淀粉酶升高，应考虑为胰瘘。护理措施：（１）保持腹腔引流管通畅，可持续负压引流，使一旦发生的胰瘘得到充分引流。（２）来自瘘口的引流液对局部皮肤有较强的腐蚀作用，应注意保持瘘口周围皮肤清洁、无菌和干燥。（３）为了减少胰液的分泌，促进伤口愈合，术后予生长抑素６ｍｇ加入生理盐水５００ｍｌ持续２４ｈ静脉滴注。（４）予完全胃肠外营养支持，能有效改善患者的负氮平衡，促进蛋白质合成，减少胰液分泌，可促进吻合口愈合及切口愈合。（５）动态监测引流液的淀粉酶值。２．２．５．３胆瘘多发生于术后５ｄ．１０ｄ，表现为发热，右上腹痛及腹膜刺激征，胆管引流液突然减少，腹腔引流管内含有胆汁，腹部切口处有胆汁样液体渗出。
护理措施：（１）保持胆管引流通畅，注意观察引流液的性质、颜色及量，并保持切口干燥，防止腐蚀及糜烂。（２）长期胆汁丢失将影响脂肪消化吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充热量和维生素［５］。２．２．５．４腹腔感染多继发于胰瘘及胆瘘。表现为腹腔引流管引出脓性液体，发热，查血常规白细胞高。护理措施：（１）保持腹腔引流通畅，必要时持续腹腔双套管冲洗，观察并记录引流液的性质、颜色及量。（２）取引流液做细菌培养加药敏试验，以便针对性使用抗生素。３小结通过对患者护理工作的回顾，可以看出充分的术前准备和严格的术后护理对手术成功率及患者的康复有重要关系，胰十二指肠切除术后有着吻合口多，引流管多，并发症发生率高的特点，所以做好常规护理的同时，应加强各引流管的护理及并发症的预防，促进患者顺利康复。
参考文献［１］汪妍妍，陈娟．胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的肠内营养护理［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１４，３４（１）：７３［２］朱亚萍，钟碧绿，沈芳等．胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（７）：１６９９
论文作者:沈芳英
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：术后论文; 患者论文; 腹腔论文; 手术论文; 并发症论文; 切口论文; 胰液论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;