四川省南充市中心医院 637000
【摘 要】目的 分析全身骨扫描作用于肺癌和前列腺癌骨转移中的临床效果。方法 选取2014年11月~2016年8月在我院接受治疗的40例肺癌和40例前列腺癌患者作为研究对象，采用回顾性分析的方法，对所有患者的临床资料和骨扫描结果进行总结和分析。结果 统计结果显示，肺癌和前列腺癌骨转移的发生率分别为35.00%，60.00%。结论 骨扫描对于肺癌和前列腺癌的诊断及后期治疗有着不可替代的临床意义，方法值得在临床实践中予以借鉴和推广。
【关键词】肺癌；前列腺癌；骨扫描；骨转移
结合现有的文献资料来看，骨转移是目前已知的最为常见的癌细胞转移部位之一，其发生率约在30%~60%左右[1]；通过科学有效的措施，对骨转移进行诊断，对于后期治疗方法的制订具有重要的指向作用；本次研究将通过实际病例资料回顾性分析的方式，探讨全身骨扫描作用于肺癌和前列腺癌骨转移诊治中的临床价值，现将研究报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年11月~2016年8月在我院接受治疗的40例肺癌和40例前列腺癌患者作为研究对象，所有入选研究的患者均经影像学及血液学检查确诊[2]，80例患者中包括男性患者58例，女性患者22例，患者平均年龄（62.9±3.8）岁。
1.2方法
本次研究所使用的方法为静脉注射99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）全身骨扫描；所使用的仪器为美国GE公司生产的SPECT检测仪，在完成全身骨扫描后，要求患者饮用水大约800ml，并于2h后进行相关检查，并要求患者在开始检查前排空尿液，去除身上的金属携带物；无特殊情况下，选取低能高分辨率的准直器，将仪器的参数调整为：扫描速度约20cm/min，放大倍数1.0，矩阵256×1024，。需要特别注意的一点是，若提示有局部阳性病变时，除了全身显像外，还应进行常规MRI或CT检查。
1.3骨转移分析
为保证图像分析的客观性，要求至少2名或以上的临床医师对扫描图像进行分析，参照威尔森法（Wilson）将人体骨骼具体区分为颅骨、四肢、骨盆、脊椎和胸部5个区域，若分析结果符合下列情况中的任意一项则确定为骨转移：（1）存在一个或多个疑似病灶，随访提示有进展表象；（2）存在1处或2处核素分布的异常病灶；（3）存在4个以上且无规律性分布的局部异常浓聚灶；（4）组织病理学结果。
1.4疗效评估
（1）进展，患者接受诊治后病灶扩大或出现新的病灶；（2）稳定，骨病变的变化进程比较缓慢，判断稳定或无变化至少要求在系统治疗后8周；（3）部分缓解，病灶部分缩小或骨病变的密度降低，持续时间＞4周；（4）完全缓解，检测结果提示患者原有病灶消失，持续时间＞4周。
1.5统计学处理
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用x2来检验，采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。
2.结果
2.1患者骨转移发生率
肺癌和前列腺癌骨转移的发生率分别为50.00%（20/40），60.00%（24/40）。
2.2治疗前后骨转移灶的变化与疗效相关性
所有患者接受系统的治疗3个月后，再次接受全身骨扫描，方法未变化；参照肿瘤临床疗效评估标准，将80例骨扫描动态变化的患者分为有效组43例（53.75%）和无效组37例（46.25%），根据骨转移治疗的评定标准，骨转移灶变化见表1。
3.讨论
参照已有的文献资料来看，由于特殊的生长微环境和血供丰富的特点[3]，骨组织是恶性肿瘤转移的高发部位之一，同时也是导致实体瘤患者死亡的主要原因；本次研究所探讨的全身骨扫描属于高敏感性肿瘤骨转移诊断措施，从本次研究来看，全身骨扫描作用于肿瘤骨转移治疗前的检查具有重要的临床价值。
肺癌骨转移具体可以分为三个具体的类型：破骨性、成骨性和混合性，以破骨性为主；前列腺癌骨转移则是一连串的生物反应过程[4]，如果癌细胞在患者的骨组织中生成病灶，那么骨细胞就会与前列腺癌细胞之间互相作用，这也就从侧面结石了前列腺癌发生骨转移的可能性高于肺癌的的原因。
就现有的医疗卫生水平来看，临床上关于骨转移的诊断更多的还是要借助影像学，包括：X线、CT、MRI以及本次研究所使用的99mTc-MDP骨扫描，较之其他方法骨扫描的敏感度最高，如果局部骨代谢中存在5~15%时就能够通过该方法准确的进行探测，此外，骨扫描还具有操作简单、费用低、痛苦小的优势，更容易被患者所接受，但另一方面，该检测方法也存在一定的假阳性率，参照文献资料来看，通过肿瘤标志物联检可降低假阳性率。
从患者生存率分析来看，肺癌患者发生骨转移的1年生存率约在50.00%左右，前列腺癌患者发生骨转移的1年生存率则在80.00%以上，经过分析我们认为可能与前列腺癌细胞生长速度较慢有一定的联系[5]。
综上所述，我们得出研究结论，全身骨扫描能够为前列腺癌、肺癌骨转移的疗效监测和预后判断提供更有指向意义的信息，因而我们建议临床实践中，在肿瘤骨转移的诊断和治疗中积极运用全身骨扫描，以为患者后期具体治疗计划的制订提供更为科学的数据支持。
参考文献：
[1] 廖昂，张莎莎，黄永祥，等.SPECT/CT骨显像对恶性肿瘤骨转移的临床诊断价值研究[J].贵州医药.2011，8（9）：846-848.
[2] 张曙，殷跃，张先瑞.99mTc-MDP全身骨扫描诊断前列腺癌骨转移特点分析及评价[J].中华医学会学术会议论文摘要汇编.2011，11（8）：118-119.
[3] 何静，王霄英，黄镕，等.前列腺癌骨转移的临床诊断：MRI与同位骨扫描的比较[J].实用放射学杂志.2013，12（4）：500-504.
[4] 张小镇，郑长业，谢丽娇，等.99Tcm-MDP全身骨显像在骨转移性肿瘤诊断中的应用[J].中国卫生产业.2011，9（28）：90-92.
[5] 高胜海，李军，于春晓.血清PSA、骨扫描诊断前列腺癌骨转移的临床价值[J].实用肿瘤学杂志.2013，10（10）：158-160.
论文作者:姜果,蒲涛,许莉,文鑫,黄娇,郭倩,邓泽武
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
标签：骨转移论文; 患者论文; 肺癌论文; 前列腺癌论文; 全身论文; 病灶论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;