新疆库尔勒市普惠农场中心卫生院 朱益华 841000
摘要目的：对比法莫替丁三联二周疗法（法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑）和德诺三联疗法（德诺、、阿莫西林、甲硝唑）对确诊幽门螺杆菌（HP）阳性十二指肠溃疡（Du）的疗效。方法：84例病例随机分为二组即法莫替丁组和德诺组，内镜和活检组织检查在服药前及停药后4周进行。结果：法莫替丁组溃疡愈合率76.2%，HP根除率71.4%，德诺组溃疡愈合率80.9%，HP根除率73.87%，二组比较无显著性差异。结论: 两种方案均获得良好疗效，但A组方案费用低，不良反应少，病人依从性好，值得在经济欠发达地区推广应用。
关键词十二指肠溃疡幽门螺杆菌H2受体拮抗剂药物治疗
自从发现幽门螺杆菌（HP）以来，大量的研究资料表明，有效的抗幽门螺杆菌治疗可以促进溃疡愈合，并减少复发。为寻找一种价廉效佳的促进溃疡愈合和根除HP的疗法，在2013年1月～2015年1月间，我们应用法莫替丁三联二周疗法治疗HP阳性十二指肠球部溃疡（DU）84例，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料: 将内镜检查确诊的DU伴HP阳性病人随机分为两组：法莫替丁组A组42例，其中男性28例，女14例，德诺组B组42例，其中男性26例，女16例。均符合下述条件1、两组年龄16-66岁；平均年龄41岁；2、溃疡数目≤2个；3、非长期使用非甾体消炎药，4、无溃疡并发症；5、无严重伴随疾病；6、无青霉素过敏史。1.2 治疗方法 ：A组予法莫替丁20mg每日二次口服、阿莫西林500 mg每日三次口服、甲硝唑0.5g每日三次口服。二周为一疗程。B组德诺240 mg每日二次口服、阿莫西林500 mg每日三次口服、甲硝唑0.5g每日三次口服、二周为一疗程。
1.3 HP检测方法治疗前及治疗后4周 后各进行胃镜和HP检测，胃镜下在胃窦处钳取二块组织，一块作病理组织学检查，一块作快速尿激酶实验，两项中任何一项阳性者均确认为HP感染。服药前和治疗结束后均要检查血、尿、粪常规和肝肾功。
1.4胃镜评价标准［1］ ①溃疡愈合：溃疡及炎症均消失；②显效：溃疡消失，周围仍有炎症；③有效：溃疡面积缩小50%以上（指溃疡长径缩小）；④无效：溃疡面积缩小不及50%。愈合率=（愈合例数+显效例数）/总例数×100%。
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1.5统计学：对剂量和计数资料分别用t和χ2检验，p<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1溃疡愈合：法莫替丁疗法组42例中愈合32例，愈合率为76.2%；德诺疗法组42例，愈合34例，愈合率为80.9%，但差异无显著性。（P＞0.05）。
2.2 HP根除：法莫替丁疗法组根除率为30/42(71.4%),德诺疗法组根除率为31/42（73.8%）两组差异无显著(P＞0.05)。
2.3 症状缓解：法莫替丁疗法组中40例治疗前有腹痛，治疗后全部缓解，疼痛缓解天数为1~12天（平均5.57±3.60天）德诺疗法组中38例治疗前有腹痛，治疗后也全部缓解，疼痛缓解时间2~17天（平均7.56±3.97），两组比较，法莫替丁疗法组比德诺疗法组疼痛缓解时间稍短。但差异不明显（P＞0.05）。
2.4 副作用，A组中均未见严重副反应及肝肾损害。B组个别患者服用德诺后，出现血清转氨酶一过性升高及肾损害。
3 讨论
HP是一种微需氧的革兰阴性螺旋形细菌，寄居于人胃内，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的主要病因，并与胃腺癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）的发生密切相关［1］，世界卫生组织已经把Hp列为第一类致癌因子[2] 因此，根除HP至关重要。根除HP感染可明显降低十二指肠溃疡复发率。由于组胺H2受体拮抗剂的开发应用，提高了溃疡病愈合和减少了并发症，但一旦停药，一年内溃疡复发率为80%。由国内Hp学组近年进行的多项三联疗法根治Hp的全国多中心临床研究表明，Hp根除率通常为55％-80％，很少达到80％，近年来研究揭示HP在Du的发生发展在复发过程中起着重要作用。根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。[3]减少溃疡复发。单用单一药物根除HP，根除率不高。德诺、、阿莫西林、甲硝唑经多年实践证明其疗效可靠，缺点是病人顺从性差，国内外有推荐以抑酸药物奥美拉唑（洛赛克）为代表，是目前最新和抑酸作用最强的药物，并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合，而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用。联合抗生素的治疗方案，此方案疗效短，疗效肯定，但价格昂贵，国内病人难以承受。法莫替丁是第三代组胺H2受体拮抗剂，是抑酸剂，本研究中法莫替丁联合两种抗生素治疗HP阳性Du，溃疡愈合率为71.4%，与德诺疗法组比较，差异不显著。法莫替丁组疼痛缓解时间比德诺组稍短，但差异亦不明显。两种方案均获得良好疗效，但A组方案费用低，不良反应少，病人依从性好，适合我国的低医保广覆盖的治疗国策，有临床应用价值，值得经济欠发达地区推广应用。
参考文献：
[1]萧树东.胃肠病学和肝病学：基础理论与临床进展［M］.上海：上海世界图书出版公司，2004.223.
[2]张万岱,徐智明,孟宪镛主编.幽门螺杆菌的治疗[M].实用消化治疗学.北京：世界图书出版社，2001:203-205.
[3]叶任高，陆再英，主编内科学.北京:人民卫生出版社第六版2006， 390-391
论文作者:朱益华
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：法莫替丁论文; 溃疡论文; 甲硝唑论文; 阿莫西林论文; 幽门论文; 疗法论文; 螺杆论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;