云南省临沧市凤庆县中医医院 肛肠科 云南临沧 675900
摘要：目的：观察当归针加曲安奈德皮下注射治疗肛周湿疹的疗效分析。方法：选择我科于2011年10月～2017年12月收治的35例肛周湿疹患者，采用当归针加曲安奈德肛周多点位皮下注射治疗，并结合外用肤清霜软膏，祛风止痒散及润肤止痒散外洗，中西医联合治疗。结果：35例患者中，痊愈30例，痊愈率为85．7％。显效3例，有效1例，显效率为97．1％，无效1例。结论：当归针加曲安奈德皮下注射治疗肛周湿疹疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：肛周湿疹；当归针；曲安奈德；皮下注射；疗效
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of subcutaneous injection of triamcinoloneacetonide in the treatment of perianal eczema.Methods：Thirty-five cases of perianal eczema treated in our department from October 2011 to December 2017 were selected and treated with Angelica Needle plus triamcinoloneacetonide subcutaneously and combined with topical skin cream ointment.Antipruritic powder and emollient and antipruritic powder were used for washing.Results：The combination of Chinese and Western medicines were cured in 30 patients.Cases，the cure rate was 85.7% markedly in 3 cases，effective in 1 case，the effective rate was 97.1%，invalid in 1 case.Conclusion：Angelica acupuncture plus triamcinoloneacetonide for the treatment of perianal eczema is significant，it is worthy of clinical application.
Keywords：Perianal eczema；Angelica acupuncture； Triamcinoloneacetonide；Subcutaneous injection；Efficacy
肛周湿疹是一种较常见的顽固性湿疹．不易治愈，且易复发。肛门湿疹是由于多种内、外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症，是肛肠科常见的变态反应性皮肤病．其主要症状是肛周周围顽固性瘙痒，同时有湿疹的皮损改变。急性期常有破溃、糜烂、渗液。慢性期则皮肤增粗增厚，久之皮肤苔藓样化，严重者出现皲裂、溃疡、出血等[1]。临床上多采用局部外涂激素类软膏，或口服抗组织胺类药物．效果一般不够满意。我院肛肠科于2011年10月～2017年12月收治的35例肛周湿疹患者，采用曲安奈德＋当归针肛周点状皮下注射治疗，并结合外用肤清霜软膏，祛风止痒散及润肤止痒散外洗，中西医联合治疗，取长补短，取得满意的疗效。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择我科于2011年10月～2017年12月收治的35例肛周湿疹患者，采用曲安奈德＋当归针肛周点状皮下注射治疗，35例多为我科门诊患者，少数为住院患者，病程有几月或数年或数十年不等；以急性期表现为主者11例；以慢性期表现为主者24例．均多次外用药物治疗而疗效差。其中男27例，女8例；年龄25-78岁。平均年龄49岁。
1.2治疗方法
患者取左侧卧位，碘伏消毒肛周皮肤。取曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司生产，商品名痛息通）lml（40mg）、当归注射液4ml，2％利多卡因2ml或罗哌卡因2ml混合后摇匀。先以7号针头抽取药液，再换5号针头注射。分别取左侧卧位3、6、9、12点位距肛缘2-4㎝处进针。视肛周湿疹面积大小而定，从外向内成放射状皮下及皮内注射，每点各注射1-1.5ml药液。使皮肤呈丘状隆起或橘皮样微隆起，药液均匀布满病灶区皮内及皮下。且不宜过深。注完后针眼处用消毒棉球或消毒纱布压迫片刻。防止出血或药液外渗。视皮肤病变及瘙痒症状恢复情况而定，每2周注射1次．可反复注射，未发现不良反应。注射后次日开始给外用外用肤清霜软膏涂擦，祛风止痒散及润肤止痒散外洗，随访1年。
2疗效判定及治疗结果
2.1疗效标准
痊愈：肛周瘙痒消失，皮损恢复正常，且随访1年无复发。显效：肛周瘙痒消失。皮损恢复正常。1年内皮损有复发。有效：肛周瘙痒减轻。部分皮损恢复正常。无效：肛周瘙痒无减轻。皮损无改变。
2.2治疗结果
35例患者中，痊愈30例。痊愈率为85．7％：显效3例，有效1例，显效率为97．1％，无效1例。
3讨论
肛周湿疹病因、病理较为复杂．是诸多内外激发因子引起的一种迟发性变态反应．引起瘙痒感并导致皮损。某些食物如所有海产品或水产品，牛羊肉，鸭鹅肉等都可使湿疹加重。曲安奈德注射液为合成的长效皮质类固醇激素．具有降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质，如激肽类、组织胺、慢反应物质释放，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜．阻止补体参与炎症反应等。故有强而持久的抗炎和抗变态反应作用，使瘙痒症状及皮损得以恢复[2]。当归注射液的功效：补血生血，活血散淤，在此有改善皮肤微循环，增强皮肤抵抗力，重塑肛周增粗增厚皮肤，修复皮损作用．结合外用肤清霜软膏，祛风止痒散及润肤止痒散外洗，有祛风除湿止痒作用，可取得满意的疗效。对于肛门湿疹比较顽固者可加亚甲蓝1ml，组成曲安奈德40mg＋当归针4ml＋亚甲蓝1ml＋罗哌卡因2ml行皮下或皮内注射治疗，大多数病例经一次治疗即获痊愈。其优点是可以反复注射，对肛周皮肤溃疡者也可以使创面迅速修复，瘙痒症状消失。
该疾病的特点是顽固性瘙痒，以夜间安静休息时明显，患者往往因难受而自己乱用药物，有些医生也会给患者开一些糖皮质激素类药膏，但一般不会交代用多长时间（正常最多用一周时间），一周后有效无效都不能再用，但很多患者用完后便自行到药店买这类激素药物长期使用，导致患者病情不但没好，反而逐渐加剧[3]。因此应耐心向病人作好卫生宣教工作，教育病人避免自己乱用药物或其他刺激性治疗方法。避免食用那些使湿疹加重食物，如：所有海产品或水产品，牛羊肉，鸭鹅肉等。
肛周湿疹患者，采用当归针加曲安奈德皮下注射治疗，并结合外用肤清霜软膏，祛风止痒散及润肤止痒散外洗，中西医联合治疗，取长补短，取得满意的疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 美平；谢娟；黄艳春.曲安奈德皮下注射治疗肛周湿疹[J].江西医药，2005，40（12）：851-851
[2] 沈军华；张卫刚；苏春元；郁伟.亚甲蓝肛周封闭加复方地塞米松乳膏外涂治疗慢性肛门湿疹的疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2013，33（12）.
[3]孙莉莉；田英然；徐雅琳.神经内科重症监护单元卧床患者肛周湿疹特点分析[J].中国组织工程研究，2005，9（47）：42-42.
论文作者:鲁代红,彭世荟,许松,杨荣保
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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