高压氧治疗糖尿病足的疗效观察论文_聂荣杰1尹立全2蔡菲2郑兰娥

1海口市人民医院内分泌科海南海口570100;

2吉林大学中日联谊医院康复医学科吉林长春130000

作者简介：聂荣杰，主治医师，海口市人民医院内分泌科，研究方向：糖尿病的临床康复治疗。

通讯作者：尹科，主任医师，北京大学深圳医院康复医学科

【摘要】

目的探讨通过高压氧治疗糖尿病足的疗效观察。方法：58例糖尿病足患者随机分为常规组与实验组，常规组采取临床常规治疗，实验组在常规组治疗基础上增加高压氧治疗，比较两组患者患侧下肢股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流峰值变化及依据患者自觉症状改善程度和Wagner分级下降情况进行评价比较。结果：常规组与实验组患者治疗2个月后，实验组患者患侧下肢股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流峰值与常规相比较，差异具有统计学意义(P<005)。实验组治愈率与总有效率分别为3793%、931 %，与常规组1379%、7931%相比，差异具有统计学意义(P<005)。结论：临床常规疗法结合高压氧治疗可明显改善糖尿病足患者下肢动脉的血流速度，从而促进糖尿病足部的愈合，提高其功能，其治疗效果明显优于临床常规治疗。

【关键词】糖尿病足；足溃疡；高压氧；血液循环

【中图分类号】R7816+4

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12039001

糖尿病足是糖尿病常见的一种严重并发症，与普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的几率要高出1540倍，在老年人中的危险性更高［1］。在我国糖尿病人群中15%18%的患者有足部并发症，截肢率高达20%30 %。是中晚期糖尿病患者致残、致死的重要原因，且医药费用昂贵不易治愈，给家庭和社会带来沉重的负担［2］。笔者在临床中应用高压氧结合临床治疗治疗糖尿病足取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

11资料:

病例选取于2010年5月至2013年11月海口市人民医院分泌科住院的糖尿病足患者58例，均符合以下纳入标准和剔除标准，纳入标准：临床上根据1999年美国糖尿病协会和世界卫生组织重新审议、定义和更新的糖尿病分型和诊断标准确诊为糖尿病足［3］；Wagner分级03级；依从性好，能合作者。剔除标准:合并各种急性感染；伴有心功能不全、心律失常；活动性内出血及出血性疾病；严重眼底病变；重度鼻窦炎。随机分为治疗组和对照组各29例，均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程、Wagner分级等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞005)，见表1

表1两组患者一般资料对比

环及营养神经治疗。加强伤口护理，每日清创，应用敏感抗生素等。治疗组在常规组治疗的基础上增加高压氧治疗，采用我院高压氧科意大利进口高级两舱三门高压氧舱，匀速加压约20min至02MPa，稳压下戴面罩吸纯氧60min，中间休息10min，匀速减压20min出舱，每天1次，15次为1个疗程，疗程间隔5天，共3个疗程。

13评定方法

131患肢动脉血流检测:分别在治疗前及治疗后2个月用PHILIPSIU22智能化彩色超声诊断系统测定患侧下肢股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流速度。

132疗效评价:依据患者自觉症状改善程度和Wagner分级下降情况进行评定。治愈:伤口完全愈合，症状完全消失；显效：自觉症状显著改善，伤口愈合＞80%，Wagner分级下降2级；有效：自觉症状明显减轻，伤口愈合＞50%，Wagner分级下降1级；无效：自觉症状无改善或进一步恶化，Wagner分级无下降。

14统计学处理: 采用SPSS130进行统计学分析，血流速度计量数据用X±s表示，两组间血流速度比较采用两独立样本的t检验;疗效比较采用等级资料的秩和检验。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者治疗前后患侧下肢动脉血流峰值变化比较。治疗前，常规治疗组与高压氧组腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流峰值相比，差异无统计学意义(P＞005)；治疗后再次检测并利用两独立样本t检验进行统计分析其P值均小于005，实验组明显优于对照组，P<005，见表2。

表2两组患者治疗前后患侧下肢动脉血流峰值变化比较（x±s，cm/s）

3讨论

在我国，根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达1947%2380%。糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。糖尿病足是一组足部病变的综合征，由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。糖尿病足溃疡的患者容易合并感染。感染又是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素。糖尿病足重点在于预防，其危险因素包括：神经病变如下肢麻木、刺痛、疼痛，尤其是夜间的疼痛；血管状态如间歇性跛行，静息痛，足背动脉搏动明显减弱或消失，与体位有关的皮肤呈暗红色；皮肤如溃疡、干燥、糜烂；骨关节畸形；不合适的鞋袜、赤脚行走等，所以临床上对于预防的关键在于：定期检查、教育患者及家属进行足的保护、去除和纠正容易引起溃疡的因素。对于糖尿病足的治疗，临床上首先要鉴别溃疡的性质，对于神经性溃疡，主要是减压、营养神经，特别注意患者的鞋袜是否合适，而对于缺血性溃疡，则重视改善血液循环，纠正下肢缺血状态，对于合并感染的足溃疡，要定期彻底清创去除坏死组织，和在细菌培养的基础上选择有效抗生素去除感染。虽然临床上可对症治疗，且有多重方法，但仍有部分患者的创面可能迁延不愈，逐渐加重，并最终截肢。如何更好的提高下肢血液循环，改善神经功能，促进溃疡的愈合是治愈糖尿病足的研究方向，近年来有关高压氧治疗疾病的研究逐渐增多，高压氧医学是一门临床治疗学，在临床医疗实践活动中占有极其重要的地位。主要研究机体在高压氧环境下吸氧时，组织器官对高压氧所产生的不同反应、反应的机理、条件以及对机体生理机能的影响，从而找出促其利弊其害的相应措施。

目前对于糖尿病足，认为溃疡创面不易愈合的基本特征是供氧不足，导致胶原合成异常或停止，胶原的多肽前体乳酸和氨在组织中蓄积而致组织肿胀，阻碍愈合［3,4］。增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散，提高组织氧储备量，从而改善下肢和足部组织因循环障碍而局部缺血缺氧的问题，有利于溃疡的愈合。同时改善局部神经营养障碍，神经膜细胞活动增加，加速了细胞的有丝分裂和骨髓鞘的形成，减少神经元细胞的凋亡，促进组织的修复，从而促进神经功能的恢复。当氧分压升高达到250hhmg时，可抑制厌氧菌生长繁殖，从而控制糖尿病足的感染。高压氧下血氧分压和细胞外液的氧分压增加，刺激血管纤维母细胞分裂活动和胶原纤维的形成，促进新血管的生成，加速了侧支循环的建立，有效地纠正和改善组织的缺氧状态。有氧代谢旺盛，产生足够的三磷酸腺苷，有利于蛋白质的合成，促进糖尿病患者足部溃疡肉芽组织和上皮的生长，有利于溃疡创面的缩小、愈合。

对于高压氧治疗糖尿病足的研究较多，但大多数都集中在应用及疗效方面，对于其机制机理等基础研究较为缺乏。这使得高压氧敢于糖尿病足的具体机制尚未完全明确，需要更进一步的利用分子生物学手段研究其机理，以此更规范的指导临床应用。

参考文献

［1］Khanolkar MP,Bain SC,Stephens JW.The diabetic foot［J］.QJM,2008,18

［2］王爱红,赵湜,李强,等.糖尿病足患者医疗费用分析［J］.中华内科杂志,2007,46(6):471474

［3］许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗［J］.中国糖尿病杂志,2001,9(3):181184．

［4］刘锦萍.高压氧综合治疗糖尿病足的疗效观察及护理［J］.山东医学高等专科学校学报,2009,31(4):269270

论文作者:聂荣杰1尹立全2蔡菲2郑兰娥

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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