应用循证护理对晚期癌症患者皮肤护理个案报告论文_王立燕刘晓霞王斐刘如梅

王立燕刘晓霞王斐刘如梅

（济南军区总医院干部五科A区山东济南250031）

【摘要】目的：探讨循证护理在晚期癌症患者皮肤中的应用。方法:根据患者出现皮肤反应的具体情况，提出护理问题，收集相关资料，结合实际制定切实可行的护理计划，采取相应的护理措施。结果:循证护理可使护理理论和护理实践紧密结合，运用最新、最好的科学证据，及时解决临床护理工作中出现的问题，实施最佳的护理，提高患者生存质量和护理服务质量。

【关键词】循证护理;晚期癌症;皮肤护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0447-02

晚期癌症患者除肿瘤自身症状加重以外，还常伴有发热、疼痛、消瘦、精神萎糜、体力虚弱等。晚期癌症患者的皮肤易出现压疮，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，增加医疗费和护理难度，重者可继发感染危及生命。因此加强此类患者的皮肤护理尤为重要。现报道如下。

1临床资料

选择我科一例脑胶质瘤晚期恶性肿瘤患者，徐孔林，男,85岁。师职干部,身高172cm,体重88kg。于2008年11月20日入院，高血压病史30年,平时血压170~140/100~85mmHg,入院时血压高达160/80mmHg。心电图示:窦性心律，90次/min，大致正常。行颅脑CT检查，示：右枕顶叶病变；增强MRI示：右枕顶叶异常信号，因患者85岁高龄，其家属放弃手术治疗，给予脱水等对症处理，患者头痛、头晕症状缓解。2010年7月13日患者因头痛、头晕加重10天，行头颅CT检查，示：右枕顶叶病灶较前增大，故自2010年7月27日至8月14日给予头颅三维适形放疗，因患者不能耐受，给予2800Gy放疗后患者一度头痛、头晕，遂停止放疗。此后一直给予甘露醇脱水治疗，营养支持治疗。8月20日患者体温多在中午或下午发热，多在382℃左右，后伴水肿、强迫体位、恶液质等危险因素。2010年9月疾病进展恶化,通过近两个月的持续治疗、护理,仍未见好转,于2010年11月病故。

2循证护理实施

21问题：本患者年龄比较高、肿瘤晚期,护理工作主要是缓解症状,减轻痛苦,延长生命。因为患者体质虚弱、营养差、长时间压迫、摩擦力、浮肿、潮湿、恶液质、护士巡视不及时，未能及时发现等原因而容易引起压疮。

22根据问题,收集有关研究证据在文献及数据库中检索相关的临床护理资料。准确了解压疮临床护理的新进展，在应用与晚期肿瘤患者压疮的预防和护理进行研究探讨，追寻压疮护理最科学最有效的方法。

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23护理计划：根据问题得到的实证，组织科室不同级别的护理人员,根据该病例的问题,对方法的真实性、可靠性及临床实用性等作出具体的评价,制订相关护理计划。

24护理措施

241利用Braden量表压疮护理学组利用Braden量表对患者进行了问题的分析研究后发现，长时间压迫是发生压疮的关键的因素，患者的营养低下促使压疮进展，观察发现以上两个因素是压疮的发生重要性。用Braden量表来预测压疮，可以早期系统、客观动态地判断患者是否存在发生压疮的可能，从而采取有效针对性防范措施，达到科学预防目的。

242建立监管系统：即责任护士、组长、护士长、护理部的等级监管，提高压疮的护理力度。详细实行方法是护士长及责任组长不定时抽查护士对压疮知识内容的掌握，加强护士的责任心，落实交接班制度，做好病人和家属的健康教育。护理部每月不定时的进行护理质量检查，经常跟踪了解情况，每月压疮小组对疑难病例组织查房，解决重点问题。住院过程中患者病情好转，不符合压疮申报条件后，可取消此患者的压疮申报。运用护理程序对患者实施全面、全程动态的连续性护理，是一种非常有效可行的管理方法。

243建立压疮管理制度制定：压疮管理工作制度，科室应按要求评估和上报压疮，对上报经处理后仍发生压疮的不给予批评追究责任，但对漏报或发生压疮后再申报的与科室管理绩效挂钩。护理部每月将压疮管理结果在护士质量控反馈上分析、通报，进行持续质量改进。

3结果

通过循证护理论证，晚期癌症患者,住院期间未发生压疮等。运用循证护理根据患者的实际情况，对患者采取针对可行性的护理措施，提高了患者生存质量，同时，加强了护士理论知识的更新，从而提高护理临床质量。

4讨论

患者从入院开始,首要问题是制定周密的护理计划,进行全面护理，给予关怀、安慰,提高营养，纠正恶病质状态，防止出现水肿及功能器官衰竭。严格按护理计划,进行各项护理工作。使护理都能够准确及时完成。循证护理，对压疮的预防提出护理依据，每班护士均加强了责任心，严格交接班，加大对压疮护理及预防的重视。同时，更好地挖掘护士自己的潜能，护士能够主动搜集压疮相关资料，及时有效的预防压疮发生思想。通过护理会诊不断将新的护理方法用于临床护理，对患者的皮肤状况进行全面动态观察，对容易发生压疮的患者及早采取了预防。为患者提供优质的护理服务，提高了患者的生存质量。总之,该患者最后虽病故,但通过运用循征护理,有效减轻了患者的疾病痛苦,提高了患者的生活质量,延长了患者的生命,同时家属也得到安慰。

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论文作者:王立燕刘晓霞王斐刘如梅

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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