河北省保定市涞源县医院 074300
[摘要] 目的探讨子宫背带式缝合与宫腔填塞治疗剖宫产难治性产后出血的临床疗效，为后续剖宫产难治性产后出血的治疗筛选出更为有效的治疗方案。方法 研究对象选择2015年1月-2016年12月本院收治的剖宫产难治性产后出血产妇120例，根据随机数字法将所选研究对象分为对照组和观察组，每组各60例，观察组采用子宫背带式缝合术，对照组采用宫腔填塞术，对两组产妇的临床疗效、术中出血量、术后出血量、术后并发症及二次手术发生情况进行比较。结果对两组产妇的治疗后的临床疗效进行比较，观察组的有效率（91.67%）明显高于对照组（85.00%），观察组的术中出血量（1104.33±545.65）及术后出血量（112.42±54.32）明显低于对照组（1104.33±545.65，112.42±54.32），观察组的并发症发生率（3.33%）及二次手术发生率（1.67%）明显低于对照组（8.33%，20.00%），差异具有统计学意义（P≤0.05）。结论在剖宫产难治性产后出血的治疗中，子宫背带缝合术可以有效的降低术中及术后出血量，提高手术安全性，适用于基层医院，值得临床推广。
[关键词] 难治性产后出血；子宫背带式缝合术；宫腔填塞；术中出血量；术后并发症
在妇产科的临床治疗中，产妇分娩过程中的产后出血是及其严重的并发症之一，同时也是当前引起产妇死亡的主要原因之一[1]。产后出血严重的影响着产妇的安全及预后情况，且这种情况长期得不到有效的改善[2]。据不完全统计[3]，我国产妇出血的发病率占总分娩人数的2%-3%，但是由于当前的纳入资料有限，因此使得这个值难以得到更为准确的评估，但是可以肯定的说，当前的产后出血的发病率远远高于当前的统计值。通常情况下的产后出血在常规的之力啊手段下均可以痊愈，但是其中极少数的难治性产后出血采用常规的治疗方法进行治疗均无法得到更为有效的临床疗效，因此需要采用其他方式进行剖宫产术中难治性产后出血的治疗[4]。鉴于此，本次研究对我院收治的剖宫产难治性产后出血产妇进行不同的治疗方案进行治疗，具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择2015年1月-2016年12月本院收治的剖宫产难治性产后出血产妇120例。纳入标准：产妇均在剖宫产术后因子宫收缩乏力而引起产后出血，且进行常规止血治疗后无效的产妇。根据随机数字法将所选研究对象分为对照组和观察组，每组各60例，其中对照组年龄19-35岁，平均年龄(27.5±9.5)岁，初产妇52例，经产妇8例。观察组年龄21-34岁，平均年龄(26.6±9.4)岁，初产妇50例，经产妇10例。两组间产妇的一般资料（年龄、孕周、胎次、产次）对比，不具有显著性差异，无统计学意义(P>0.05)，本文研究项目具有可比性。
1.2 方法
纳入标准的产妇失血量均超过500mL，采用常规的手法按摩子宫、静脉注射缩宫素、用热生理盐水纱布覆盖均无效后将子宫托出后挤压宫体，判断产妇出血情况。根据本次研究的分组标准，观察组产妇采用子宫背带式缝合术，先以70mm圆针从子宫切口右下缘穿入在子宫切口上缘穿出，肠线越过功底并压在右宫角3-4cm宫底处。右侧后壁进针点与前侧同一水平垂直穿入，助手负责尽力压迫，辅助拉紧肠线，从与右侧同标志出穿出，穿到后方的肠线同理绕过宫底，压在左侧宫底后在针线下方3cm处出针，最后将缝线两端加压下牵拉，无出血后将其拉紧，打结后进行常规缝合。对照组产妇采用宫腔填塞术，以超声估测宫腔容积后将导管球囊插入子宫后注入适量生理盐水，适当对球囊进行牵拉，将球囊的末端固定于大腿内侧同时在阴道内填塞含抗生素的纱布，通过阴道的牵拉使得球囊底部压迫于宫颈内口，常规关闭子宫切口，24h后取出纱布。两组产妇均给予抗感染治疗并以检测产妇的生命体征。
1.3 观察指标
对两组产妇的临床疗效、术中出血量、术后出血量、术后并发症及二次手术发生情况进行比较。
1.4 疗效评定标准
有效：产妇生命体征良好，宫缩正常，出血现象停止，术后2h内出血量<100mL；无效：产妇生命体征不稳定，宫缩情况异常，出血现象持续，术后2h内出血量>100mL。
1.5 统计学分析
计量资料采用t检验进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用SPSS19.0统计软件进行数据的分析和处理。
2结果
2.1 两组产妇临床疗效比较
对两组产妇的治疗后的临床疗效进行比较，观察组的有效率（91.67%）明显高于对照组（85.00%），差异具有统计学意义（P≤0.05），结果见表1。
表1 两组产妇临床疗效比较
3讨论
剖宫产已经成为当前产科尤其是难产中的最佳处理手段，但是随着我国剖宫产率的逐渐升高，手术过程中的多种疾病不断的呈现出来，剖宫产术中出血已经成为了当前的主要并发症[5]。产后出血可继发贫血、产褥感染，严重时可致垂体功能低下等，直接影响着产妇的生活质量，同时大量的失血会导致产妇初选失血性休克，从而危机产妇的生命健康[6]。据不完全统计[7]，我国31个省、市、自治区、直辖市等孕产妇的死亡报告显示产后出血仍然是当前我国产妇死亡的首要原因。
在产后出血的治疗中难治性产后出血的治疗难度更大，而及时有效的进行充分的止血是当前最为主要的治疗手段。我们对治疗手段进行分析可知[8]，宫腔填塞是通过压迫子宫进行止血，但是其存在操作时间较长，纱布在人体内的保存时间有限，引发感染等并发症的几率较高等缺陷。子宫背带式缝合术是近年来较为流行的一种治疗方式，由于其通过子宫前后壁进行挤压缝合捆绑，使得其可以模拟正常的子宫肌层所有，因此这种方式具有操作简单，安全性高，止血迅速，可降低子宫切除的风险，进而保留了患者的生育能力，因此适用性广。
通过对本次研究结果进行分析可知，在剖宫产难治性产后出血的治疗中，子宫背带缝合术可以有效的降低术中及术后出血量，提高手术安全性，适用于基层医院，值得临床推广。
参考文献
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[8]胡艳丽. 子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析[J]. 医药卫生:文摘版, 2016(8):00055-00055.
论文作者:冀淑芳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/5
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