1大连市中医医院 内四病房 辽宁大连 116013
摘要：目的：探讨优中药塌渍联合穴位按摩对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的临床效果。方法：选取自2016年8月至2018年8月于大连市中医医院肿瘤科住院接受治疗的乳腺癌术后患侧上肢肿胀的患者50例，试验组与对照组均应用信封法随机分组，对照组25例，应用中药活血通经汤中药溻渍，试验组25例，应用活血通经堂中药塌渍联合穴位按摩，观察两组患者治疗前后上肢周径差的情况。结果：试验组效果优于对照组，有统计学差异（p＜0.05）。结论：乳腺癌术后患者上肢肿胀患者通过中药溻渍联合穴位按摩临床疗效优异，值得临床推广。
关键词：乳腺癌术后；上肢水肿；中药塌渍；穴位按摩
Objective：To investigate the clinical effect of topical Chinese herbal collapse and acupoint massage on upper limb swelling after breast cancer surgery.Methods：From August 2016 to August 2018，50 patients with upper extremity swelling after breast cancer surgery in Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected.The experimental group and the control group were randomly divided into two groups，25 patients in the control group were treated with Huoxue Tongjing Decoction and 25 patients in the experimental group were treated with Huoxue Tongjing Tang.Traditional Chinese medicine combined with point massage was used to observe the difference of the circumference of the upper limbs between the two groups before and after treatment.Results：the effect of the experimental group was better than that of the control group，with statistical difference（P < 0.05）.Conclusion：The clinical effect of moistening and acupoint massage with traditional Chinese medicine on patients with upper limb swelling after breast cancer surgery is excellent，and it is worthy of clinical promotion.
前言 乳腺癌为乳腺上皮组织恶性增殖性疾病，临床主要以乳腺癌根治术治疗，术后联合化疗可有效抑制肿瘤细胞复发。手术后患侧肢体的淋巴结水肿是常见并发症，发生率15%-20%。研究认为：手术中淋巴液清扫腋窝甚至锁骨下淋巴结，阻断了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回流损伤，淋巴回流障碍，液体和蛋白质积聚在血管外引的起组织水肿是其主要发病原因。由于其病程存在自行加重，患者常需要终身忍受此病带来的皮下纤维组织增生、脂肪硬化、肢体增粗、反复感染及功能障碍等痛苦，严重影响患者的生活质量和自我角色的恢复[1]。我们科室针对乳癌术后患侧淋巴水肿采用中医穴位手法按摩和自制中药制剂活血通经汤中药塌渍在减轻病人肿胀缓解疼痛方面取得了良好的疗效，提高了乳腺癌患者的生活质量。现报道如下：
1资料与方法
1.1基本资料 选取2016年8月至2018年8月在我院接受治疗的乳腺癌术后上肢水肿的患者50例，采用信封法随机分为试验组和对照组，两组患者均为女性，试验组25例，其中年龄38至62岁，平均年龄（49.1±6.7）岁，对照组25例，年龄39至63岁，平均年龄（48.9±6.6）岁，经统计学分析两组患者年龄无统计学差异（p＞0.05），可以进行比较。
1.2纳入标准①两组患者均已行手术治疗并经病理证实为单侧单纯乳腺癌；②术后出现患侧上肢肿胀。
1.3排除标准：①术后腋下切口感染或合并胸肌间积液导致患侧上肢水肿；②其他肿瘤压迫导致上肢水肿；③严重疼痛；④病人无意愿者；⑤药物过敏者。
1.4方法：对照组采用中药塌渍治疗：使用本院自制的中药制剂，药用：黄芪50克 鸡血藤20克五加皮20克木瓜20克 红花20克威灵仙20克 葛根20克 当归20克 桃仁20克 中药常规煎煮后，去渣，取200毫升汤汁，将浸透药液的纱布（纱布不宜过湿）湿敷到患侧整个上肢，然后将中频脉冲（定向透药治疗仪）的电极片按医嘱取穴位直接放在相应穴位的纱布上，2片电极片应至少间隔一指宽的距离以免设备短路，用绑带固定电极片。设定治疗时间20分钟即可。治疗期间观察病人的皮肤情况及耐受程度。治疗日一次，十五天为一疗程。试验组在对照组的基础上应用穴位按摩：病人取侧卧位，患侧朝上，暴露按摩部位，冬天注意保暖，必要时屏风遮挡。嘱病人开始缓慢深呼吸三次，以促进淋巴液回流。按摩前先疏通躯干淋巴结，以推法从腹测开始向上向内（章门穴至极泉穴）按摩5分钟后，在患侧腋下胳肢窝凹陷处（极泉穴）以按摩手法拿揉法连续按压2分钟。接着沿患者患侧 开始从手背开始由上肢外侧使用按摩推法推至肩头（外劳宫穴至肩兪穴）约5分钟。结束时嘱患者缓慢深呼吸三次。按摩时借摩擦力牵动淋巴结，所以可以不用按摩介质，淋巴之流动主要靠骨骼肌的运动及呼吸运动。因此做之前要放松深呼吸促进淋巴循环。
1.5观察指标：①肿胀程度分级用软皮尺直接测量患者患侧手臂腕上10厘米及肘上10厘米臂围周长，增粗0.2-1厘米之间为轻度，增粗1.1-2..0厘米为中度，增粗2.1厘米以上为重度。按照《中药新药临床研究指导原则》症状积分法标准.轻度记1分，中度记2分，重度记3分，②疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》症状积分法标准：疗效标准显效：患肢肿胀、完全消退或减轻1个级度以上。有效：患肢肿胀、减轻，但未达到一个级度。无效：肿胀未改善或加重。每五天记录一次。十五天为一疗程，有效率：（显效+有效）/总病例数*100%。
1.6统计学分析采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（￣x±s）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后试验组有效率为95%，试验组为64%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
表1两组有效率情况[n（%）]
注：*组间比较p＜0.05
3讨论
中医认为：手术易造成气血脉络损伤，导致经脉阻塞不通。气血亏虚，气虚不能行血，脉络瘀阻，“血不利则为水”气虚脾胃运化功能失司，津液不能循经而行，溢于脉外而成，形成患肢肿胀[2]。疼痛，两年来我们一直利用中医传统绿色疗法为病人治疗乳腺癌术后上肢肿胀。采用活血通经汤为患者中药塌渍，方中的黄芪可补气，能够使血旺气行。桃仁、红花等并用可以活血化瘀，诸药合用可以共奏补气活血、化瘀通络之功效。药物通过皮肤给药的方式经微循环进入体循环，早在《黄帝内经》中就有熨药、热熏、烫熨之技术。《五十二病方》中也有热敷、热熏、等疗法的记载，中药塌渍“一以治表，一以治里...闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之”说明了中药外用的重要地位。乳腺癌术后上肢肿胀的患者，大多为本虚标实之证。气阻为本，血瘀为标。治疗上应标本兼治。以益气活血，化瘀[3]。因此，调经络，通气血是缓解疼痛消除肿胀的关键。中医穴位手法按摩具有疏通经络，调和气血，平和阴阳的效果。推法和拿法能活经络，通气血，调阴阳，有增强体质的作用，拿揉法可以行气血，化瘀块。乳腺癌的诊断和治疗不仅给病人带来了重大的躯体创伤，还使患者承受巨大的心理和精神负担。中医传统疗法的结合使用治疗本病，取得了较好的疗效，提高了乳癌患者的生存质量且无不良反应[4]。传统中医、绿色疗法、结合使用、事半功倍。值得临床推广。
参考文献：
[1]许春娇，黄定凤.乳腺癌改良根治术同步乳房再造患者的心理干预[J].护理学杂志：外科版，2012，27（8）：73-74.
[2]虞玲丽，姜萍岚，刘鹏熙，等.乳腺癌术后新型功能康复操的创作及临床作用[J].中国临床康复，2002，6（10）：1523.
[3]张江舟.乳腺癌术后患侧上肢功能康复的疗效观察[J].中国临床康复，2002，6（2）：255.
[4]王慧静，吴贤，詹静，等.艾灸疗法早期干预促进乳腺癌术后患肢功能恢复的临床观察[J].中国中医药科技，2002，19（5）：453.
作者信息：王佛有 主治医师 大连市中山区解放路321号，大连市中医医院 内四病房 辽宁大连 116013 电话：18640963377 邮箱：76386880@qq.com
课题名称：中药塌渍穴位按摩治疗乳腺癌术后患侧上肢肿胀的临床观察
课题来源：大连市计划和生育委员会
课题编号：无
论文作者:王佛有1,毕晶1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：上肢论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 患者论文; 中药论文; 穴位论文; 水肿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;