（江苏省江宁监狱医院内科 江苏 江宁 211100）
【摘要】目的：了解监狱行为对青壮年服刑罪犯不明原因夜间睡眠猝死的影响及分析猝死可能原因。方法：采用描述性研究方法, 对江苏某男性监狱服刑青壮年不明原因夜间睡眠猝死资料进行回顾性研究分析。结果：某监狱青壮年服刑罪犯不明原因夜间睡眠猝死主要发生于春节期间，平时有散发病例；春节期间猝死病例与平时有散发病例存在明显区别。结论：青壮年服刑罪犯不明原因夜间睡眠猝死可能由多种疾病所致，春节期间猝死病例和平时散发病例可能病因不同，饮食控制可以显著降低春节期间猝死病例数，猝死性胰腺炎可能是主要病因。
【关键词】青壮年服刑罪犯；夜间睡眠猝死；Brugada综合征；猝死性胰腺炎
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0369-02
随着社会的发展、各种竞争的加剧夜间猝死病例报道屡见报端，猝死者绝大多数是发育良好、平素体健的青壮年男性，死亡多发生于夜间睡眠中，病因不明甚至连病因线索也难于寻找[1]。随着上世纪末江苏监狱改革不断推进，监狱服刑罪犯由室外劳作为主变室内劳作、罪犯实物奖励增多、允许罪犯吸烟以及计分考核全面的实施，自2000以来某监狱青壮年男性服刑罪犯夜间猝死也出现了明显增多。本文收集了某男性监狱自2000年至2015年来23例青壮年男性服刑罪犯夜间猝死病例，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集自2000年1月至2015年12月期间的全部猝死病例，采集夜间猝死者的姓名、年龄、学历、吸毒史、猝死家族史、吸烟情况、服刑时间、刑种、工种、平时身体状况、平时睡眠情况、猝死当夜睡眠情况、死亡时间、死亡发现经过、尸检所见等信息。
1.2 病例的纳入标准
平素体健的青壮年服刑罪犯在睡眠中突然死亡；经系统的法医学法医学死因鉴定排除物理、化学、生物及机械等暴力因素致死的病例；排除死因明确或有可疑因素可解释其死因的病例。
2.结果
2.1 猝死病例基本情况分布
共收集夜间青壮年服刑罪犯夜间猝死病例23例，剔除其他有可能或明确疾病所致的死亡病例。年龄分布以30～45之间，大多为初中文化，刑种分布以暴力犯为主，服刑时间1～5年不等，无明确吸毒史病例，服刑期间按监狱规定时间吸烟0～6根每天，绝大数病例平时身体良好、入监后无就诊记录，仅一例猝死前一个月因夜间有呼吸困难、抽搐症状被同犯叫醒第二天白天到医院就诊。
2.2 猝死病例特点
猝死病例整体呈现平时散发和春节期间高发的特点，春节期间猝死16例，平时散发猝死7例。春节期间猝死16例时间集中在年初三、初四凌晨，年初一、初二无猝死病例。2000年至2009收集到20例，2000年新监区（全封闭监区、服装加工犯人平时无室外劳作）开始投入使用，猝死病例开始明显上升，高峰期以2003年至2007年，最高一年有4例猝死，2010年至2015年仅3例均为平时散发无春节期猝死病例。除了7例家属不同意尸检外，所有尸检报告为急性坏死性胰腺炎。发现方式多为晨起床时发现异常，少数为下半夜患者有异常表现而发现，且均为非春节期间散发病例，春节期间病例与平时散发病例有明显的区别见表1。
3.讨论
多种疾病可导致猝死，青壮年夜间猝死多发生于夜间，媒体时常称之为过劳死，从文献报道情况来看青壮年夜间猝死常被归为不明原因夜间睡眠猝死综合征（SUNDS）、Brugada综合征及猝死性胰腺炎及一些隐匿心脏疾病。由于绝大多数患者的首发症状为医院外睡眠中猝死，尸检是确诊获取SUNDS病例的最主要途径。其病因探索近百年来几无突破有究资料显示，SUNDS主要发生于21～40岁的青壮年男性，其中发病高峰年龄段为26～30岁尤其是30岁处于发病的最高峰，疲劳、熬夜、体力负荷过大与部分SUNDS的发生相关[2]。Brugada综合征是近十多年发现的一种特殊的由基因决定的具有一定遗传倾向的心电疾病。其引起的突然猝死在全世界各地都有报道，主要发生于亚洲，多为年青男性，平时无任何临床症状，多在夜间睡眠中发生意外[3]。猝死型胰腺炎是临床上常见的危急重症，猝死型胰腺炎或称重症急性坏死性胰腺炎进展极为迅猛、凶险，可在极短时间内产生休克、呼吸困难或抽搐，病死率为100%的疾病。其发生率约占急性出血坏死性胰腺炎的20%，占猝死病例的10%左右。由于病因复杂，发病机制尚未完全明了，临床多无典型的症状和体征，因此诊断多在尸检后明确[4]。
随着上世纪末江苏监狱改革不断推进，监狱服刑罪犯由室外劳作为主变室内劳作、罪犯实物奖励增多、允许罪犯吸烟以及计分考核全面的实施，自2000以来青壮年男性罪犯夜间猝死也出现了明显增多。近年来出现诸多执法不公致死案例被媒体报道，执法公信力受到质疑给社会稳定带来冲击。监狱作为国家刑罚执行机关猝死犯人的增多同样给监狱的公信力带来影响，针对青壮年猝死犯人增多监狱、监狱主管部门、驻监检察院及监狱医院都积极干预，寻找可能促发原因。监狱罪犯作为一个特殊群体，在同一个监狱内其行为具有一定的一致性、规律性及可控性特点，室外劳作为主变室内劳作、允许罪犯吸烟以及计分考核全面的实施给犯人带的竞争压力有可能都是促发原因。监狱针对性采取了一些相应的措施如增加室外活动、进行心理疏导，建立病残犯监区、加强慢性病犯管理，加强可疑罪犯刷查、定期体检建立健康档案等措施，但是没有明显效果。由于所有以往几乎所有的猝死犯人尸检报告都为坏死性胰腺炎，且猝死的犯人平时身休良好猝死无特殊异常表现，很多人都怀疑尸检的法医没能将坏死性胰腺炎及死后胰腺自溶相区分[5]！监狱医院针对春节期间猝死病例明显增多且集中在年初三、初四凌晨的特点考虑有可能是饮食过量、暴饮暴食所致，结合尸体报告怀疑猝死型胰腺炎可能性比较大，但是所有春节期间猝死病例发病前均无异常症状，不排除其过量饮食所致其他疾病可能。青壮年肠胃功能好消化吸收能力强，长时间的暴饮暴食且春节期间没有重体力活动消耗可能会导致高脂血症，当高脂血症达到一定程度后可以诱发胰腺炎[6]。同时过量饮食及高脂血症均会诱发患者疲劳，骤然的高脂血症机体没有代偿适应时间，可能会导致循环障碍及机体缺氧加重患者疲劳症状。据此笔者认为短时间内饮食过量、暴饮暴食可能也是夜间睡眠猝死综合征（SUNDS）的重要诱发因素，某监狱春节期间发生的夜间猝死案例除了猝死性胰腺炎因素外夜间睡眠猝死综合征（SUNDS）可能是最主要原因。法医在做尸检时应当注意将坏死性胰腺炎及死后胰腺自溶相区分开来。经过监狱医院进一步调查证实了2000年后罪犯伙食明显改善特别是新监区，春节期间尤为突出，一般年三十开始加餐至年初四开始逐渐减少。2007年以来监狱采取了医院的建议，将节假日伙食标准逐渐调整分配到平时保证总体伙食水准不下降。2007年后仍有春节期间个别猝死案例，随后进一步调查发现不少的犯人食物吃不完怕坏掉扔了又可惜就让给其他犯人吃的不在少数。监狱医院及相关监狱部门进一步加强了春节期饮食健康教育，2010后春节期间已无猝死病例发生，取得了明显的干预效果。但是非春节期间仍有间断猝死病例发生与与之前非春节期散发猝死发病情况大体相当。非春节期间猝死病例多有一些异常表现，如表1所示，夜间睡眠猝死综合征（SUNDS）、Brugada综合征可能性较大，但通过查阅猝死案例健康档案以往心电图未能有异常发现。
【参考文献】
[1]成建定，陈玉川，竞花兰.青壮年猝死综合征的若干研究现状.国外医学内科学分册，2002，29(6):241-242.
[2]成建定，利焕祥，李杰，等.中国人群青壮年猝死综合征的流行现状——广东省东莞市、深圳龙岗区及宝安区青壮年猝死综合征的流行病学调查[J].国际内科学杂志，2008，35(3):125-128.
[3]曹伟，曲秀芬，鲁犇.Brugada综合征的研究进展[J].中华医学杂志，2012，93(20):1436-1438.
[4]张碎虎，谷未强，李亚娟.猝死型胰腺炎误诊分析3例[J].世界华人消化杂志，2007，15(1):99-100.
[5]叶光华，张益鹄，喻林升，等.急性坏死性胰腺炎与死后胰腺自溶病理形态学变化[J].法医学杂志，2008，24(2):94-96.
[6]金炜东，蔡逊，胡逸林，等.高脂血症性重症急性胰腺炎的临床特征分析[J].中国普通外科杂志，2009，18(3):209-211.
论文作者:曹殿多
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/6
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