绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：为提高肛肠病人手术的麻醉效果，选择一种操作简单，成功率高，且对于患者来说治疗效果好的的麻醉方法，使患者能够得到及时准确的治疗，所以想探讨出一种更好的临床麻醉方法。方法：将 88例分别来自本医院肛肠科的病人分别作为腰俞穴麻醉组（以下简称腰俞组）和鞍状麻醉组（以下简称鞍麻组），其中腰俞组44例，鞍麻组44例。观察两组病例手术中疼痛、牵拉反射、麻醉中不良反应、肛门松弛、术后尿潴留及其它不良反应的情况，应用医学统计学软件SPSS对结果进行分析。P<0.05 表示差异有显著性意义，可以作为推广的依据。结果：鞍麻的优势是术中止痛确切且止痛彻底，无偏麻现象且并发症较少。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：大部分病例不需要麻醉前给药，安全，副作用少，术中、术后病人完全清醒。鞍麻比腰俞在肛肠手术方面有更确切的麻醉效果，成功率高，操作简单，是肛肠手术的理想的麻醉方法，值得临床推广应用。
【关键词】鞍状麻醉；肛肠手术；临床观察
Abstract：Objective：To improve the anesthetic effect of anorectal surgery，we choose an anesthesia method with simple operation，high success rate and good therapeutic effect for the patients，so that the patients can get timely and accurate treatment. A better clinical anesthesia. Methods：88cases of anorectal diseases were randomly divided into two groups：Yaoshu acupoint group（n = 44）and saddle - shaped anesthesia group（n = 44）44cases. The pain，traction reflex，adverse reaction，anus relaxation，postoperative urinary retention and other adverse reactions were observed. The results were analyzed by SPSS software. P <0.05 indicates that the difference is significant，can be used as the basis for the promotion. Results：The advantage of saddle hemp is that analgesia is accurate and analgesic is complete，and there is no phenomenon of partial hemp and less complication. The difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Most patients do not need to be administered before anesthesia，safety，fewer side effects，the patient is completely awake during and after operation. Saddle than waist Yu in anorectal surgery have a more precise anesthetic effect，the success rate is high，simple operation，is anorectal surgery ideal anesthesia，it is worthy of clinical application.
Key words：saddle anesthesia; anorectal surgery; clinical observation
肛肠手术存在手术风险小、手术时间短、对于肛门括约肌松弛要求高等特点。鞍麻作为麻醉针对性强、镇痛效果确切、对全身血流动力学的影响小的麻醉方法，特别适合于肛门、会阴部手术。本课题希望以这里作为突破口，通过观察腰俞穴麻醉和鞍麻在肛肠手术应用中的对比，发现两种麻醉方式各自的优势和不足，扬长避短，减少并发症的发生，进一步完善肛肠手术麻醉，从而使肛肠手术的麻醉方式进一步趋于完善和安全，使患者获得最好的治疗效果，减少患者手术中的痛苦，也希望可以为后来人提供一定的帮助，逐渐改善现有的肛肠手术的麻醉方式。现对于这两种麻醉方法在肛肠手术中的应用，比较研究，总结报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
腰俞组病例病例44例，男24例，女20例；病种有痔、肛周脓肿、肛疹、肛裂、直肠息肉、直肠阴道疹、肛周尖锐湿疵等。鞍麻组病例44例，男23例，女21例；病种有痔、肛周脓肿、肛屡、直肠息肉、肛裂、肛疹、肛周尖锐湿沈等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入标准：年龄在18一60岁；入院检查心肾等功能经检查正常，排除麻醉禁忌症和手术禁忌症的患者；患者签署知情同意书。排除标准：过敏体质；麻醉药品依赖者；长期过量饮酒者；意识不清及精神病患者；患有其他系统严重疾病患者；妊娠及哺乳期妇女；精神病患者；排除可解释症状的器质性病变者。做完一系列准备后，对两组患者分别采用鞍状麻醉法及腰俞穴麻醉法。
1.2方法
腰俞穴麻醉：患者取左侧卧位，按取穴方法确定腰俞穴后，碘伏常规消毒骶尾部皮肤。持吸入麻醉药液的2Oml注射器，套上7号针头，再次定位后于穿刺点处先注一皮丘，继之垂直刺入，抵达骶尾韧带时有一阻力，通过阻力后有一落空感，感到落空感即终止进针。穿刺成功后，固定好针头，回抽无血，推药显阻力适当，局部亦无隆起时，即可缓慢注药。每注药5ml回抽一次。麻醉过程密切观察患者有无意识变化等不良反应。如进针遇到阻力，可在穴位处上下左右寻裂隙，或适当调整进针角度。麻醉成功后拔出针头，患者取膀胱截石位即可开始手术。鞍状麻醉法：患者坐在手术台中央，双腿弯曲，双脚放在凳子上，使下肢固定，上身前倾靠在适宜的支撑物上，使腰部形成弧度凸向背侧。碘伏常规消毒，定位穿刺点，先用局麻药在穿刺点注射一个皮丘及作皮下浸润；用腰穿针在棘突间隙中点进针，使腰穿针于患者背部垂直，针尖稍向头侧缓慢进针，边进针边体会阻力的变化，当针尖穿过黄韧带时，有第一次落空感，继续推进时有第二次落空感，提示已穿破硬脊膜蛛网膜进入蛛网膜下腔。拔出腰穿针芯可有清晰的脑脊液流出，立即套上抽好麻醉药的针管，缓慢注入药物，边注药边观察患者的反应。注完药物后拔出腰穿针，穿刺点用手术小贴贴覆。坐位等待15分钟后转截石位开始手术。
2.结果
鞍麻和腰俞穴麻醉在手术中都有不同程度的牵拉反射（痛），严重影响手术操作的牵拉反射较少出现。两组比较统计量鞍麻组牵拉反射明显少于腰俞组，存在显著差异。麻醉的不良反应包括麻醉操作过程、手术过程、手术后24小时。腰俞组中出现中度不良反应6例，3例出现在麻醉操作过程，2例出现在手术中，1例出现在手术后，表现为不同程度血压、心率等波动，但给予吸氧等处理均好转。鞍麻组出现中度不良反应3例，1例出现在麻醉操作过程，3例出现在手术过程，1例出现在手术后。表现为不同程度血压、心率变化、冒汗、头晕等，多给予吸氧、补液治疗后缓解，未出现危重表现。两组均未出现重度不良反应病例。无明显差异性（CP>0.05）。我们将术中无疼痛反应者及出现轻度疼痛（麻醉不全）作为麻醉成功的病例，腰俞组共计38例，占87.69%；将术中中度疼痛以上作为麻醉失败的病例，共计6例，占12.30%。鞍麻组术中出现疼痛轻度及无疼痛的为44例，占100%，说明鞍麻的麻醉效果是完全的。通过上述临床观察发现，腰俞穴麻醉和鞍麻比较，在肛门松弛情况、麻醉一般不良反应等方面，两组没有显著差别；有差异的是麻醉起效时间、术后尿潴留、麻醉特殊不良反应、术中发生疼痛、麻醉操作失败率。在差异性中前三项是腰俞穴麻醉的优势，后两项是鞍麻的优势。腰俞穴麻醉的缺点：可能出现麻醉不完全或偏麻现象，个别病例出现肛门括约肌松弛不良，术野暴露较困难。腰俞穴麻醉的优点是：操作简单、安全、麻醉效果较好、起效快、并发症少。在进行腰俞穴麻醉穿刺时通常采取垂直进针，一针到位，其损伤血管神经、误入血管的可能性较小；对人体生理功能干扰小。在肛肠手术中鞍麻的特点是：术中止痛确切、彻底，无偏麻现象。鞍麻的缺点：术后头痛发生率较高，术后尿潴留的发生率比腰俞穴麻醉高，可能造成听力损害。
3.讨论
在肛肠手术中鞍麻的特点是：术中止痛确切、彻底，无偏麻现象。鞍麻的缺点：术后头痛发生率较高，术后尿潴留的发生率比腰俞穴麻醉高，可能造成听力损害。大部分鞍麻在肛肠手术中的病例不需要麻醉前给药，操作简单，对人体影响小，副作用少，术前、术中、术后血压、心率、脉搏基本平稳。术中、术后病人芫全清醒，术后无需禁饮禁食，对患者生理功能的恢复非常有利。两种麻醉方式可以广泛应用于肛肠手术的麻醉。在麻醉方式的选择上还因为医院各自的条件、医生的习惯、病人的个体差异等的影响。鞍麻和腰俞穴麻醉在临床都是应用广泛和应用时间较长的麻醉方式，特别是骶麻具有操作简单、麻醉不良反应较少较轻、麻醉效果较好、起效时间快的优势，已经在临床广泛推广和应用[3]。两种麻醉方式都有各自的优势和不足，如何取长补短，进一步完善肛肠手术麻醉方式，使肛肠手术的麻醉方式进一步趋于完善和安全，使肛肠手术麻醉做到尽量无痛、少并发症，在手术前选择哪种手术方式是我们在临床所要面临的问题。麻醉的方式没有优劣之别，更没有理想中完美的麻醉方式。避免麻醉并发症是临床医师的首要任务。在麻醉方式的选择上还因为医院各自的条件、医生的习惯、病人的个体差异等的影响，所以不能一概而论的说那种麻醉方式是合理的，不同的麻醉有不同的优势和缺点。目前我们只能要求在已用麻醉方式的前提下尽可能的扬长避短，并能在已用麻醉方式有不足或不能达到麻醉效果时参考使用其他的麻醉方式。所以我们这次系统研究的目的是发现各自的缺陷，可以作为临床医师在麻醉方面的参考，尽量避免和减少各自麻醉中出现的并发症。本次研究因为受各自医院条件和现实的限制，没有在同一所医院进行，而且所用药物和观察时间也是不同的，所以在结果中可能存在不同程度的差异，还需要以后在临床中进一步观察、完善和证实。
参考文献：
[1]张霖，续富伟.两种麻醉方法用于肛肠科日间手术的比较[J].山西职工医学院学报，2015，04：10-12.
[2]张晓芳，张玉萍.肛肠手术麻醉方法的应用和比较[J].内蒙古中医药，2008，17：71-72.
[3]庞峻.腰俞穴应用解剖及中药穴位注射麻醉用于肛肠手术研究[D].川北医学院，2012
论文作者:李利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/6
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