(阳泉市第一人民医院内分泌科 山西 阳泉 045000)
【摘要】目的：对复方α-酮酸片联合卡托普利治疗糖尿病肾病（DN）临床蛋白尿疗效进行分析探讨。方法：将我院2014年1月～2015年1月收治的110例DN患者随机分为对照组和观察组，对照组55例患者行常规治疗，观察组55例在常规治疗的基础上加用复方α-酮酸片进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的治疗有效率为94.55%，对照组的治疗有效率为76.36%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。结论：对糖尿病肾病患者在药物控制血糖、血压、血脂等的基础上采用复方α-酮酸片治疗，能够有效缓解患者蛋白尿临床症状，提高治疗效果，值得临床推广借鉴。
【关键词】 糖尿病肾病；复方α-酮酸片；蛋白尿
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0106-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）为糖尿病临床常见性微血管并发症。我国糖尿病患者中约有95%的患者为2型糖尿病，其中发病10年左右则发展成DN，其进展至终末期肾功能衰竭的速度比一般的肾病快很多，给患者的健康及生活质量造成严重影响[1]。我院近年来对DN患者采用复方α-酮酸片进行治疗，取得理想效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年1月收治的110例DN患者，所有患者均连续2次及以上晨尿存在蛋白尿，尿微量白蛋白/肌酐比（ACR）升高。将患者随机分为对照组和观察组，对照组55例患者，其中男34例，女21例；年龄为53～72岁，平均（65.1±5.4）岁。观察组55例患者，其中男30例，女25例；年龄为55～74岁，平均年龄为（65.9±5.3）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料不具备显著性差异，P>0.05，有可比性。
1.2测定方法
血糖测定取外周静脉血，用氧化酶法测定；尿蛋白定量为准确留取24h尿，用免疫比浊法测定。
1.3 治疗方法
对照组行常规治疗，具体措施如下：以胰岛素治疗控制血糖，将空腹血糖保持在4.4～7mmol/L左右，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.5%以下。以卡托普利（华北制药厂）治疗，剂量为25mg，一天3次。对合并高血压患者应根据患者病情调整用量，持续12周。
观察组患者在常规治疗的基础上加用复方α-酮酸片（北京弗森尤斯卡比医药有限公司），1次3片，一天3次，持续12周。
1.4 疗效评价
对治疗效果以参考文献进行评价[2]：显效：治疗后患者的尿蛋白排泄量降低80%及以上，临床症状及体征消失；有效：尿蛋白排泄量减少50%～80%，临床症状及体征明显缓解；无效：尿蛋白排泄量减少50%以下，患者的临床症状及体征没有改善，甚至加重。治疗有效率=显效率+有效率。
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1.5统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以X2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以x-±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗有效率
观察组患者有32例为显效，10例为有效，治疗有效率为94.55%，对照组患者有23例为显效，19例为有效，治疗有效率为76.36%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
表1 两组患者的治疗有效率对比[n(%)]
组别n显效有效无效有效率
观察组5532(58.18)10(18.18)3(5.45)94.55%
对照组5523(41.82)19(34.55)13(23.64)76.36%
X29.474
P<0.05
2.2不良反应发生率
两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。
3.讨论
糖尿病肾病为糖尿病严重微血管并发症，约有20～40%的糖尿病患者发生糖尿病肾病[3]，发病率逐年升高，病程超过10年的患者中约有50%的患者会并发DN，是糖尿病肾功能衰竭的主要原因。研究指出[4-5]，慢性肾小球病变者会出现蛋白尿，而蛋白尿的病情程度同慢性肾功能衰竭病情及发展速度有密切关系。降低蛋白尿的干预性治疗能够有效减少蛋白尿，抑制肾功能恶化。临床上以往多采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物进行治疗，可有效延缓早期或严重的DN伴或者不伴高血压的患者的病程恶化。微血管病变为DN的主要病因，而ACEI能够有效逆转DN微血管病变，改善患者预后。除此之外，ACEI能够有效改善患者的肾小球毛细血管的滤孔功能来抑制纤维间质细胞的增生、肥大，降低高血压等症状，有效缓解患者肾衰病程进展。卡托普利是临床常用ACEI类药物，治疗DN机制主要如下：①通过降低肾小球基底膜大孔滤过，降低血浆大分子的渗出，降低尿蛋白量；②降低肾小球高血流量、高滤过及高灌注；③经激肽酶系统作用，对肾小球滤过屏障进行调节。④阻止血管紧张素的生成，扩张肾小动脉，降低肾小球内压，改善肾小球内血流动力学。
复方α-酮酸片为α-羟酸、α-酮酸及氨基酸混合制剂，可提供DN患者缺乏的氨基酸，保证患者营养。同直接氨基酸相比，它具有以下优点：①α-羟酸及α-酮酸进入患者体内之后，可同氨相结合来生成相应的氨基酸，降低患者体内的尿素氮；②α-羟酸与α-酮酸不会对肾小球的入球小动脉进行扩张，所以不会增加肾小球的“三高”状态；③α-羟酸与α-酮酸图钙盐形式存在，酮酸可以改善肾小管功能，使肾小球管对支链氨基酸重吸收功能增强，降低尿中支链氨基酸的排泄量，减少蛋白尿。复方α-酮酸片治疗也可以补充钙，可有效改善患者的高磷血症状。
本研究中，观察组患者的治疗有效率为94.55%，且明显高于对照组的76.36%（P<0.05）。提示以复方α-酮酸片联合卡托普利治疗糖尿病肾病临床蛋白尿可有效改善患者的临床症状，提高治疗效果，值得临床推广借鉴。
【参考文献】
[1] 邹涛.坎地沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国现代医生.2013.51(6):42-43
[2] 曹秋生，刘向红.固肾活血汤加复方α酮酸治疗糖尿病肾病临床疗效观察[J].河北医学.2015.21(6):1035-1037
[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中华糖尿病杂志.2014.7(6):467-468
[4] 沈明亮，林永明，黎杰等.坎地沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病临床疗效观察[J].亚太传统医药.2014.10(2):99-100
[5] 朱珍棠.酮酸片联合卡托普利治疗糖尿病肾病临床蛋白尿的效果研究[J].国际医药卫生导报.2014, 20(15):2330-2333
论文作者:曹向荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：患者论文; 蛋白尿论文; 肾小球论文; 卡托普利论文; 复方论文; 对照组论文; 有效率论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;