山东省东营市胜利油田中心医院神经外科一区
摘要：目的 探讨颈动脉内膜剥脱术后的护理要点及护理经验。
方法 对我科2016年3月-2017年3月68例行颈动脉内膜剥脱术的患者制定周密的术后护理计划，重点做好：控制好血压，密切观察切口砂带压迫及引流管引流情况和脑部症状，加强呼吸道管理，抗凝药物应用的观察及护理。
结果 本组除一例出现肢体的偏瘫外，其余患者均恢复良好。
结论 颈动脉内膜剥脱术后加强血压、呼吸、心率的监测，保持呼吸道通畅；密切观察切口有无出血及引流管引流情况和脑部症状，有助于预防术后早期并发症，有助于及时发现和处理术后有可能发生的并发症，对患者的回复起到重要的辅助作用，提高手术的成功率。[1]
颈动脉严重狭窄是缺血性脑血管发病的重要因素之一，68%的缺血性脑血管病患者有不同程度的颈动脉狭窄。早在上世纪 50 年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，已被证明是治疗颈动脉硬化狭窄的金标准。但在我国开展较晚，如何正确治疗颈动脉狭窄及避免相关并发症，是医务人员必须重视的问题。在脑血管功能不全病人中,有的病变在颅外血管.动脉粥样硬化导致颅外动脉阻塞性病变是最常见的原因,常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉.当颈动脉狭窄率达60%～100%时行颈动脉内膜剥脱术,能降低脑卒中的发生率和病死率[2]。我科于2016年3月—2017年3月行颈动脉内膜剥脱术68例，现将护理体会报告如下.
1、资料与方法
1.1 临床资料
本组68例，男45例，女23例。年龄48---82岁，其中单侧50例，双侧18例。
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1.2 手术方法
本组68例均于全麻下行一侧颈动脉内膜剥脱术
2、术后护理
1.1体位及活动指导：本组患者术后返回病房时均神志清，采取头高半卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，有利于伤口引流及减轻颅内高灌注。术后防止头颈过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。鼓励患者早期活动，以预防肺部感染及下肢血栓形成。活动时注意观察患者面色、心率变化，询问有无不适。
1.2脑高灌注综合症：颈动脉狭窄的患者长期处于缺血状态，术后血流通道突然打通，导致脑部血流骤然增加，患者表现为头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，术后注意观察意识、生命体征等情况，有效控制于血压不超过120-140/80-90 mmHg，应用降压药物以不增加脑血流量为宜。血压过高脑出血危险性增加，血压过低血液在血管内流动速度减慢，对血管壁的“冲刷”作用减弱，易造成血栓形成。因此术后严密监测血压变化。本组术后血压高的患者遵医嘱持续微量泵泵入硝酸甘油组液体。吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。
1.3注意呼吸变化：颈动脉内膜剥脱术后动脉破裂比较罕见，但一旦发生，由于呼吸道受压可导致窒息死亡，故术后早期床旁需备静脉切开包，如出现呼吸困难，应立即在床旁拆除缝线清除血肿。事实上，由于围术期应用抗血小板凝集药物，术中肝素化，术区血肿大多系手术创面渗血，无明显症状，无需特殊处理。
1.4术区血肿观察 术后严密观察患者颈部手术切口，注意敷料有无渗血，并观察引流液的颜色及量。指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，保持情绪稳定，以免增加颈部压力引起出血。用1kg沙袋压迫术区24小时，必要时局部冷敷。注意观察切口局部有无肿胀，或原有肿胀是否增大，血肿增大时及时通知医生。切口局部疼痛、吞咽困难是血肿发生的早期信号，应及时处理。
1.5负压引流的护理 由于颈部皮肤和皮下组织松软，术后不能加压包扎，应观察切口有无渗血，观察引流管是否通畅，维持负压引流，如在短时间内引流出大量血性液体，应及时通知医生。
1.6抗凝护理：颈动脉狭窄患者多血液粘稠度高，术后应用抗血小板凝集药物，用药期间观察患者穿刺处、牙龈、切口等部位有无出血倾向，监测其出凝血时间，以及时调节用药剂量，注射拔针后延长压迫时间以免出血。
1.7预防感染：术后患者卧床期间进行口腔护理，患者可起床活动后协助其刷牙、漱口，保持口腔清洁。协助患者翻身、扣背，指导其有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠者雾化吸入，保持呼吸道通畅。
小结
颈动脉内膜剥脱术后并发症发生率较高，我们队20例颈动脉内膜剥脱术后进行护理，结果术后2例出现脑梗死。本组处一例出现肢体的偏瘫外，其余患者均恢复良好通过对颈动脉内膜剥脱术后患者的护理，认为预防和护理脑补并发症，控制血压是术后护理的关键，密切观察脑部症状，重视患者自觉症状，加强呼吸道管理及抗凝药物应用，术后出血的观察及护理，对减少术后并发症，提高手术成功率尤为关键。[3]
[1]韩月红 刘月 刘志英 颈动脉内膜剥脱术后的护理 现代临床护理 2007.6
[2]周意 1例高龄颈动脉内膜剥脱术后脑部并发症的预防护理护理研究, 2005、13期
[3]韩月红 刘月 刘志英 颈动脉内膜剥脱术后的护理 现代临床护理 2007.6
论文作者:孙文英 陆成芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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