1湖北省襄阳市南漳县计划生育服务站 妇产科 441500；
2湖北省襄阳市南漳县妇幼保健院 妇产科 441500
摘要：目的：探讨阿托品和利多卡因在人工流产术的作用，减轻手术疼痛，预防人工流产综合征的效果。方法：200例自愿人工流产早孕女性随机分两组，观察组术前宫颈注射阿托品和利多卡因，对照组术前未用任何药物。结果：观察两组术中疗效，宫颈松弛情况，术中平均出血量，人工流产综合反应情况等，宫颈松弛情况及人工流产综合症反应发生率均有统计学意义（p＜0.01），而术中出血量和手术时间的差异均无统计学意义（p＞0.05）。结论：宫颈注射阿托品和利多卡因能有效地减轻疼痛，扩张宫颈，减少人流综合征的发生，在基层医院值得推广应用。
关键词：人工流产；阿托品；利多卡因；人工流产综合征
Abstract：objective：to investigate the atropine with lidocaine in artificial abortion operation，relieve pain，prevent the effect of artificial abortion syndrome.Methods：200 cases of voluntary abortion pregnant women randomly divided into two groups，observation group of preoperative cervical injection of atropine and lidocaine，the control group before did not use any drugs.Results：to observe the curative effect in two groups of surgery，cervical relaxation，the average intraoperative blood loss，comprehensive reaction of artificial abortion，cervical relaxation and incidence of induced abortion syndrome reaction had statistical significance（p < 0.01），and intraoperative blood loss and operation time differences had no statistical significance（p > 0.05）.Conclusion：cervical injection of atropine and lidocaine can effectively alleviate pain，dilate cervix，reduce the occurrence of abortion syndrome，is worthy of popularization and application in grassroots hospital.
Keywords：artificial abortion，atropine，lidocaine，induced abortion syndrome.
近年，随着改革开放的深入和社会的进步与发展，初次性形为明显提前，婚前性行为普遍化，节育措施不到位，高危妊娠和重复人流呈逐年增长趋势，导致非意愿性人工流产越来越多，目前意外孕的补救措施是流产（有药物流产和人工流产两种），药物流产因其有严格的时间限制且流血时间长，流产不全等现象，大多数女性多选择人工流产，而早期的人工流产都是在无麻醉镇痛的情况下操作，患者紧张，疼痛，人流综合征发生率较高。随着无痛人流术的开展，不但费用高且存在麻醉风险，若有凝血时间异常，心电图异常及合并内科病患的女性不能行无痛手术，为寻找无痛人流的最佳方法，达到既能减轻受术者的痛苦又保证安全有效且不增加患者经济负担，我站自2013年10月—2014年3月采用阿托品和利多卡因宫颈注射行人工流产术取得满意效果，现报道如下：
1.临床资料：
1.1研究对象：在门诊妇产科就诊的意外怀孕女性200例，年龄16岁—45岁，孕周7周—11周，采用随机分两组，每组各100例，其中年龄、孕产次、孕周各方面经统计学比较均无差异，均无手术禁忌症和药物过敏者。术前B超确诊胚胎位置，大小，排除宫外孕，葡萄胎等病理妊娠，提高手术准确性，减轻损伤，防止残留。
1.2治疗方法：在人流室常规消毒铺巾下，用扩阴器扩张阴道，暴露宫颈，宫颈消毒后用阿托品0.5mg+2%利多卡因5ml分别在宫颈2.7点位置或4.10点位置，距宫颈1mm处（刺入均1cm抽吸无回血后）各注射1.5ml，剩余的药液注入宫颈口内，5分钟后开始扩张宫颈操作。而对照组在同样条件下采用传统扩宫法不用任何药物行人工流产术。受术者均由技术熟练的医生进行操作，专人记录体温，脉搏，血压，手术时间，宫颈情况，出血量和受术者满意度。
1.3效果判定：
1.3.1宫颈情况：松弛：宫颈口可顺利扩张至6—7号吸宫棒，中度松弛：宫颈口送可顺利通过5号吸宫棒。宫颈口紧：宫颈口能通过4号吸宫棒。
1.3.2疼痛分级：0级（无痛）：腹痛酸胀，稍感不适，Ⅰ级（轻痛）：腹痛酸胀可忍受，轻微汗或出汗，Ⅱ级（中度）：明显腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安，Ⅲ级（全痛）：Ⅲ完全不能忍受。
1.3.3术前术后测宫腔深度，术后测出血量（测量加估计），术后休息2h后自行离站。
1.3.4统计学处理：统计学处理采用x2检验。
2、结果：
2.1宫颈松弛情况如下图：观察组：72%宫口松弛，6号扩宫棒顺利通过宫颈口，扩宫后可使用7号吸宫棒手术，对照组：45%需从4号以下逐号扩张宫颈。方可通过6号或7号吸宫棒手术，两组行显著性检验，p＜0.01，有高度显著差异，说明观察组用药后有明显的宫颈松弛效果。
2.2两组术中疼痛程度比较如下图：观察组：术中无喊叫，无呕吐，均能较好配合手术，对照组：术中有10例辗转不安，不配合手术，面色苍白，恶心呕吐，两组疼痛程度对比，p＜0.01，说明观察组用药后疼痛明显减轻。
2.3两组宫缩及术中出血情况比较：两组术中测的宫腔收缩幅度均在1—2.5cm之间，出血量均在5—80m之间，两组均数差异性比较，P＞0.05，说明观察组不增加术中出血，不影响子宫收缩。
2.4 麻醉药物过敏及不良反应，除2人轻微头晕外，无其它副反应发生。
3.讨论：
3.1大多数青年女性性知识贫乏，缺乏必要的避孕知识，导致非意愿性人工流产越来越多。人工流产是妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术，术中的疼痛时由于对宫颈的牵拉，扩张及对宫腔的刺激引起迷走神经反射性兴奋，出现一系列不良反应，如腹痛难忍，恶心呕吐，心动过缓，心律不齐，面色苍白，头晕，大汗淋漓，严重出现血压下降，昏厥，抽搐等症状（人流综合征），支配宫颈及宫体是交感和副交感神经，在宫颈口分布最为丰富。
3.2阿托品为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制①。
3.3利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药，具有弥散广，起效快，穿透性强无明显扩张血管特点，2%溶液用于神经阻滞5—15分钟起效②。利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫领向心传导，降低迷走神经兴奋，能更有效地使宫颈肌肉松弛，使局部仅有麻感而无痛感③，并使平滑肌在短期内松弛，利于扩宫，减轻术中的疼痛感，缩短了手术中扩宫时间。
总之，宫颈旁注射阿托品和利多卡因能有效地减轻疼痛，扩张宫口，减少人流综合征的发生，术时不需专职麻醉师及全身麻醉师所需的应急抢救药品，受术者清醒，可配合手术，各种不适随时提醒术者各种异常情况的发生，且简单，安全，有效，方便等特点。亦可用于临床诊断性刮宫及部分钳刮术，即可镇痛又可预防人工流产综合征反应，而且不影响子宫复旧，适用于基层医疗单位，值得临床推广应用。
参考文献：
[1].郎景和，子宫内膜异位症研究的新进展.【J】中华妇产科杂志，2005，40（1）：3_4.
[2].刘俊杰，赵俊，现代麻醉学，北京；人民卫生出版社，1987，2，12.
[3].刘淑贞，廖超凤，利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析，中国计划生育杂志，1997，5，（2）：108.
论文作者:李华洁1,刘昌学2
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：宫颈论文; 利多论文; 人工流产论文; 阿托品论文; 手术论文; 松弛论文; 两组论文; 《健康世界》2016年3期论文;