湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：分析导致孕产妇发生先兆子宫破裂、子宫破裂的临床原因并总结护理方法。方法：选取2017年5月至2018年5月期间收治的80例孕产妇，以信封法将其随机分入对照组与研究组，两组各40例患者，对照组采取常规护理，研究组采取预见性护理。对比两组的出血量、宫缩恢复率以及先兆子宫破裂、子宫破裂发生率，并分析导致孕产妇发生先兆子宫破裂、子宫破裂的临床原因。结果：研究组的宫缩恢复率高于对照组，出血量少于对照组，先兆子宫破裂、子宫破裂发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要临床原因包括：①头盆不称；②孕次过多；③瘢痕子宫；④高龄。结论：为存在瘢痕子宫、高龄等高危因素的孕产妇采取预见性护理可预防先兆子宫破裂、子宫破裂的发生。
【关键词】先兆子宫破裂；子宫破裂；临床原因；护理方法；预见性护理
先兆子宫破裂、子宫破裂均是妊娠分娩期出现的严重并发症，虽然其发生率较低，但是带来的危害却极大，一旦发生孕产妇将会面临非常凶险的局面，若救治不及时孕产妇可能会因失血过多而发生失血性休克，更有甚者可能会出现死亡结局[1]。而导致先兆子宫破裂、子宫破裂的临床原因有许多，如瘢痕子宫、高龄、头盆不称、孕次过多，等等，对于不同原因所采取的护理措施也各有不同。本文选取2017年5月至2018年5月期间收治的80例孕产妇，试分析导致孕产妇发生先兆子宫破裂、子宫破裂的临床原因并总结护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月至2018年5月期间收治的80例孕产妇，以信封法将其随机分入对照组与研究组，两组各40例患者。具体资料如下：对照组：年龄22岁~38岁，平均（30.47±4.11）岁；孕周36周~42周，平均（39.28±1.24）周；初产妇8例，经产妇32例。研究组：年龄23岁~37岁，平均（30.58±4.09）岁；孕周37周~41周，平均（39.55±1.35）周；初产妇9例，经产妇31例。对比两组孕产妇的性别构成、孕次多少、年龄分布、孕周长短等资料，P＞0.05，差异全无统计学意义，统计学对比可正常进行。
纳入标准：①先兆子宫破裂、子宫破裂者经手术病理或彩色多普勒超声确诊；②孕产妇对研究内容知情同意并签署协议，医院伦理委员会同意[2]。
排除标准：①患有肝肾功能障碍、心脑血管疾病者；②有外科手术史者。
1.2 方法
对照组行常规护理，为孕产妇给予常规心电监护，安置导尿管，建立静脉通道，在发生子宫破裂时及时为其给药、采取救护操作。
研究组行预见性护理，具体措施包括：①对孕产妇的产程进行严密关注，合理应用催产素，为避免出现不良反应，应合理控制催产素的禁忌症、使用剂量、滴速以及浓度，在稀释后以不超过40滴/分钟的速度下进行静脉滴注。此外，护理人员还应该全程陪护，观察宫缩时间与强度，若宫缩过强或多于频繁，则要停用催产素。②合理选择是否进行剖宫产，剖宫产后孕产妇的瘢痕妊娠位置通常在子宫切口较为隐匿的位置，很难在早期发现，随着妊娠不断发展将有较大风险形成胎盘植入或导致子宫破裂，因此在未达到剖宫产指征时尽量不要选择剖宫产，若孕产妇有剖宫产史，则应在分娩前两三周左右住院，进行严格试产并加强对整个产程的监护。③加强健康教育，确保护理人员了解和掌握孕产妇孕期的各种高危因素，建立并完善三级保健网，为孕产妇做好产前检查，对其病史进行调查。同时，向孕产妇及其家属介绍有关子宫破裂的相关知识，引起重视，及时在发现异常时报告医生，以便医生及时为其进行检查，尽早发现子宫破裂。
1.3 观察指标
对比两组的出血量、宫缩恢复率以及先兆子宫破裂、子宫破裂发生率，并分析导致孕产妇发生先兆子宫破裂、子宫破裂的临床原因。
1.4 统计学方法
参与本次研究的孕产妇的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）的形式表示，检验卡方值。计量资料使用（）的形式表示，检验t值。两组的数据若经统计学计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
研究组的宫缩恢复率高于对照组，出血量少于对照组，先兆子宫破裂、子宫破裂发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 护理效果相关指标的对比[（n，%）（）]
3 讨论
先兆子宫破裂、子宫破裂是产科中非常危险的并发症，若是诊治不够及时将有可能引发产妇休克或母婴死亡等严重结果，其既可能发生在分娩期，也可能发生在妊娠晚期，一些患者并没有展现出明显的先兆子宫破裂症状，产前诊断很容易因此而漏诊或误诊，临床需要针对可能引发先兆子宫破裂、子宫破裂的高危因素来进行预见性护理，以避免孕产妇出现严重结果。
瘢痕子宫是导致先兆子宫破裂、子宫破裂的最主要原因，这一点目前已经得到了临床公认，石琳在其研究报告《孕妇子宫破裂46例的原因及防治措施探讨》中指出，约有12.5%的子宫破裂者存在这项危险因素，瘢痕子宫的孕产妇其宫腔压力在妊娠期间显著升高，而瘢痕处愈合不佳，肌纤维被拉伸到极限，最终断裂，导致子宫破裂[3]。高龄、孕次过多也是子宫破裂的高危因素，其原因在于高龄产妇的盆腔已经固定，生育能力下降，子宫肌纤维老化、脆性增加，容易发生破裂；孕次过多则意味着或是孕产妇流产、引产次数过多，子宫内膜受损，或是反复妊娠导致子宫纤维变形，更易断裂；除此之外，头盆不称也可导致子宫破裂，产前预估不足、催产素使用不合理可导致头盆不称[4]。
针对上述原因，临床可以通过预见性护理来预防先兆子宫破裂、子宫破裂的发生，这种护理措施针对可能发生的不良结果采取一定的措施，可以预防疾病、加快患者康复、改善患者预后[6]。将其为孕产妇使用，可以通过关注孕产妇产程、严格掌握剖宫产指征、加强健康教育等方式来达到预防子宫破裂的目的。结果中研究组先兆子宫破裂、子宫破裂发生率为0%，远远低于对照组15%的发生率，其宫缩恢复率为85%，远远高于对照组62.5%的宫缩恢复率，同时其出血量也远远少于对照组（P＜0.05），这些数据对比意味着采取预见性护理的研究组其通过预见性护理有效预防了宫缩乏力、子宫破裂、产后大出血的发生。
结语：
头盆不称、孕次过多、瘢痕子宫、高龄是导致先兆子宫破裂、子宫破裂发生的主要临床原因，临床应开展预见性护理，以确保其妊娠分娩安全。
参考文献：
[1]孙玲玲.先兆子宫破裂和子宫破裂的临床护理措施[J].首都食品与医药，2018，25（10）：71.
[2]许洁.先兆子宫破裂和子宫破裂临床护理方法分析[J].数理医药学杂志，2017，30（07）：1069-1070.
[3]石琳.孕妇子宫破裂46例的原因及防治措施探讨[J].中国妇幼保健，2015，30（08）：1178-1180.
[4]邢俊香.先兆子宫破裂和子宫破裂的临床原因及护理方法[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（08）：99.
[5]赵小军，程荣霞.先兆子宫破裂和子宫破裂临床分析及护理[J].中外医学研究，2016，14（31）：73-74.
[6]郭燕玲.分娩期子宫破裂患者的临床救治与护理方法[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（22）：246-247.
论文作者:肖冰誉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
标签：子宫论文; 先兆论文; 孕产妇论文; 原因论文; 预见性论文; 对照组论文; 瘢痕论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;