利用太元通软件对我院临床不合理用药情况的干预与分析论文_张敏,李雪松,吴晖(通讯作者)

利用太元通软件对我院临床不合理用药情况的干预与分析论文_张敏,李雪松,吴晖(通讯作者)

(昆明医科大学第一附属医院药剂科 云南 昆明 650032)

【摘要】 目的:通过结合合理用药系统的监测结果,运用有效的干预措施测提升医院合理用药水平。方法:利用合理用药系统审查干预前(2016年)及干预后( 2017年)住院医嘱,从药物问题、特殊人群用药和药物特殊情况应用三大类别进行分析,制定和实施有效的药学干预。结果:2016年,不合理用药医嘱发生率为5.05%,2017年仅为1.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。综合干预后,药物相互作用、给药途径、药物用法用量等方面的不合理医嘱数量均较干预前显著下降(P<0.05)。结论:在应用合理用药系统时,以临床药师为主体,制定有效的综合干预措施,对提高医院的合理用药水平有重要意义。

【关键词】 合理用药;监测系统;干预

【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)24-0354-02

随着医疗技术的飞速进步与医药知识的爆炸式增加,临床不合理用药现象越来越普遍,WHO调查指出,全球超过50%的国家没有实现基本的政策来促进药物的合理使用;在发展中国家,只有不到40%的患者在医疗机构根据临床指导治疗[1]。其结果是,全球患者约有30%死于不合理用药,而非疾病本身[2]。由于我国当前不合理的补偿机制以及医疗资源相对紧张、监管机制不健全等因素导致各地,尤其是西部地区多重用药、滥用抗菌素和针剂、习惯性用药等情况较为普遍[3]。为规避用药差错和医疗风险,提高医院诊疗水平,我院在原有信息系统的基础上,嵌入由北京太元通软件科技有限公司开发的临床安全合理用药系统(DRUGS),进行安全用药审查,同时,以临床药师为主体,客观分析数据,制定全面有效的干预措施,高效沟通和实施,以达提升全院合理用药目的。

本文在目前常规的处方及医嘱点评工作为基础,加以强大、高效的医院合理用药信息系统的支持,探索更为全面、高效、多元、个体化的合理用药干预平台,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料

通过合理用药系统分别选取选取我院自2016全年(干预前)和2017全年(干预后)临床科室住院患者的用药医嘱进行审查。

1.2 方法

通过合理用药系统对以上时间内的医嘱进行监测,以黑、红的发生情况为依据,黑灯为严重关注信号,理论上绝对禁止使用;红灯为高度关注信号,理论上不被推荐的或需谨慎使用。利用Microsoft Excel对黑灯、红灯医嘱进行重点统计,并对结果进行分析总结,根据结果,制定干预措施,统计黑灯、红灯警示医嘱在干预前后总发生次数和总发生率。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件,计数资料以百分率(%)表示,行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果与分析

2016年医嘱总数1941574条,不合理医嘱数98061条(5.05%)、黑灯警示医嘱数7894条(0.41%)和红灯警示医嘱数90167条(4.64%),经药师积极干预后,2017年医嘱总数1960922条,不合理医嘱数22414条(1.14%)、黑灯警示医嘱数1175条(0.06%)和红灯警示医嘱数21239条(1.08%),不合理医嘱数量明显减少,具有统计学意义。

在审查的十四项医嘱内容中,干预后,警示的不合理医嘱数量明显下降,但类别结构变化不大,以药物相互作用、给药途径、给药剂量、儿童用药等几方面不合理医嘱为主。

药物相互作用:在2016年的不合理医嘱中,药物相互作用占比最高,达66.58%,其中以国内注射液配伍禁忌最为明显,前五位是是氯化钾注射液配伍中/长链脂肪乳,维生素B6注射液、氯化钾注射液配伍维生素K1,表柔比星配伍5%葡萄糖注射液,长春西丁浓度超过0.06mg/mL,均为为黑灯警示,其次儿科的抗菌药物与双歧杆菌四联活菌片联合使用,神经内科、血液内科丙戊酸钠和美罗培南联合使用等医嘱较为突出,为此,采用综合干预手段,通过宣讲配伍禁忌知识,积极进行血药浓度监测,开设特设门诊等方式,提请医护人员注意,大大降低此类医嘱的发生率。

给药途径:此类不合理医嘱多为红灯警示,部分给药途径错误医嘱为超说明书用法,如氨溴索注射液、喘可治注射液等雾化吸入,生理盐水注射液外用等,针对此种情况,采用与临床面对面沟通和集中培训方式,由于说明书尚未做更改,需完善超说明书用法流程。部分给药途径错误医嘱是由于医生录入失误导致,以红灯警示为主,如注射液胸腺肽不应做肌肉注射或静脉注射,使用前需稀释,硝酸甘油不能直接静脉滴注,注射液用于口服等,这种情况出现,多为医生责任心不够,工作不严谨,通过行政干预,与绩效挂钩,2017年此类不合理医嘱大幅度减少。

药物剂量:此类不合理医嘱对为红灯警示,主要表现在两个方面:(1)儿童剂量警告,未按照公斤体重进行计算,给予超剂量治疗;(2)单次剂量过大,多种需一日多次给药的药物,临床为减免多次使用的麻烦,将一日总量一次给予,此类问题多由于医生对药代动力学和药效学知识欠缺,对不良反应不够重视引起,针对此种情况,采用与临床面对面沟通方式,讲解药学知识,并通过医院内网系统就最新的药学信息和用药规范进行宣传和教育,大大减少了此类不合理医嘱的发生。

3.讨论

合理用药是贯穿医院医疗质量管理的一条主线,在此次研究中发现,各类合理用药系统虽在临床使用已达十多年,但依然存在系统设置和数据库的缺陷,智能化程度不高,具体表现为新药资料较少、更新滞后;无效警示医嘱比例高较;欠缺个体化,不能综合处理患者信息,因人而异地判断警示信息的合理性;药剂学的配伍禁忌与临床实际相差较大,出现黑色警示假阳性,需及时更新数据库,进一步加强信息的合理性、有效性和实用性。因此,提升全院合理用药水平,不能单纯依靠信息系统对临床进行警示,须有专业的临床药师团队做后盾,结合数据提供精准药学服务。

通过干预前、后数据可以看出,临床药师的干预工作取得了显著成效,临床医师对药师提出的用药安全隐患非常认同,积极采纳合理的用药建议,使不合理医嘱的发生率显著降低。精准药学服务主要体现在(1)在传统医嘱点评工作上查缺补漏,细化点评规范和细则,明确点评格式和内容,建立规范有效的医嘱点评模式,定期开展处方点评和专项医嘱点评,采用与医生面对面沟通、电话沟通、培训讲课、继续教育等方式进行结果反馈,并跟踪医嘱修改和病人病情转归情况;(2)充分应用信息化技术手段,通过医院内网系统就发生频率较高的警示医嘱进行通报,对最新的药学信息和用药规范进行宣传和教育;(3)开设特色门诊,提供个体化用药咨询和指导;(4)结合血药浓度检测、基因检测等结果,开展慢病管理,对病人实行精确全面的用药分析和评估;⑤通过行政干预,将合理用药监测指标纳入医疗质量综合考评,调动和提高医师工作的积极性和责任感,大大减少录入医嘱的失误数量。

总之,我院新增太元通软件合理用药用药系统,为监督不合理用药现象提供了新途径和手段,但需由专业的药师团队,对数据进行精准分析,统一培训,规范思路,将技术和行政手段有机结合起来,制订临床合理用药督管理实施方案,提出合理用药控制目标和指标要求,协同管理,才能有效减少了医师选药用药的随意性,降低了药源性疾病的发生率,保障合理用药水平的提高。

【参考文献】

[1] Kathleen Holloway,Liset van Dijk.Rational use of medicines.The world medicines situation.2011(3rd Edition) [R].Geneva, World Health Organization, 2011.

[2] WHO.The Pursuit of Responsible Use of Medicines:Sharing and Learning from Country Experiences[R].Geneva, World Health Organization,2012.

[3] Lifang Dong, Hong Yan, Duolao Wang. Polypharmacy and its correlates in village health clinics across 10 provinces of Western China[J].J Epidemiol Community Health,2010, 64(6):549-553.

基金项目:云南省教育厅科学研究基金项目(2015C008Y).

作者简介:张敏(1980-),女,硕士,主管药师,主要从事临床药学工作.

通讯作者:吴晖,邮箱zm2004050@sohu.com.

论文作者:张敏,李雪松,吴晖(通讯作者)

论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期

论文发表时间:2018/9/5

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

利用太元通软件对我院临床不合理用药情况的干预与分析论文_张敏,李雪松,吴晖(通讯作者)
下载Doc文档

猜你喜欢