四川省三台县人民医院 621101
摘要：目的：分析CRRT治疗重症胰腺炎的临床效果及体会。方法：回顾性分析50例重症胰腺炎患者的临床资料，将其用随机数字表法分为观察组与对照组，其中对照组25例患者要用常规保守治疗方法，观察组25例患者在对照组的基础上联合应用CRRT进行治疗，比较两组患者的治疗效果、72h内急性生理学及慢性健康状况（APACHE II）评分。结果：观察组总有效率为72%，对照组总有效率44%；观察组总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。两组患者经过治疗后，APACHEII积分与治疗前相比均有显著改善（P<0.05），而观察组治疗24h、48h、72h后的APACHEII积分显著优于对照组同一时段评分情况，差异具统计学意义（P<0.01）。结论：针对重症胰腺炎患者采用CRRT进行治疗临床效果显著，有效改善患者预后，值得临床推广。
关键词：重症胰腺炎；CRRT；效果观察
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指采用每天持续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的方法，是所有连续、缓慢清除水分及溶质的治疗方法的总和。本研究以50例重症胰腺炎患者为研究对象，分析CRRT的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2010年1月至2015年3月收治的50例确诊为重症胰腺炎患者的临床资料，其中男27例，女23例，年龄在22-65岁，平均年龄44.5岁；50例患者中包括12例饮酒史、12例常进食高脂肪餐者、10例有胆道感染病史者以及16例暴饮暴食者；所有患者均以腹痛腹胀、恶心呕吐等症状为主；采用数字随机表法将50例患者分为观察组与对照组，每组各25例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料分布均衡，可以比较。
1.2 方法
对照组患者采用常规治疗：先进行禁食、肠胃减压，通过静脉输液维持机体水电解质及酸碱平衡；止痛治疗；采取措施抑制胰液分泌；应用抗生素等。观察组则在对照组的基础上采用美国Baxter公司生产的BM25连续性血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗，具体如下：采用Seldinger方法经股静脉或颈内静脉置入双腔静脉导管，建立体外循环，采用CVVH，即连续性静-静脉血液滤过模式，控制血流速度在每分钟80-180ml，置换液速度为每小时2l；并以每小时40-50mmol的速度持续静脉泵入5%碳酸氢钠；治疗过程中需实时根据患者的血离子及血气分析结果，对置换液配方中各离子量及碳酸氢钠的用量做出动态调整，并根据患者每日出入液量调整超滤量。
1.3 效果评价标准
患者症状、体征完全消失，血尿淀粉酶恢复正常，胃肠功能正常，胰腺渗液吸收恢复视为显效；症状及体征有所缓解，胰腺渗液部分被吸收，胃肠功能基本恢复视为有效；临床症状及体征无变化，胰腺渗液增加，病情加重甚至死亡视为无效。观察统计所有患者48h内APACHE II评分及28d死亡率。
1.4 统计学处理
所有研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组25例患者中，达到显效标准者11例，达到有效标准者7例，余者7例无效，观察组总有效率为72%；对照组25例患者中，达到显效标准者7例，达到有效标准者4例，余者14例无效，对照组总有效率44%；观察组总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
至今为止重症胰腺炎的发病机制尚未明确，不过大多数观点倾向于其是一种不恰当的全身炎症反应结果。一般情况下，胆源性、酒精性、高血脂等原因诱发的重症胰腺炎，会激活大量胰酶，在胰腺坏死产物的诱导下释放氧自由基，并产生大量促炎细胞因子，其中包括TNF-α，该因子是天然免疫及特异性免疫的重要介质，并参与炎症反应，一旦浓度过高会导致一系列炎性损害。在治疗重症胰腺炎过程中，联合应用CRRT，可以缓慢、连续、渐进的清除水分，保持血流动力学的稳定性，提高患者的耐受性；可获得较高的溶质清除率，可有效清除中、大分子物质。因此，临床上应用CRRT不仅可以替代肾脏功能，有效清除患者体内过多的水、尿毒症毒素，而且可以清除中分子物质、细胞因子及炎症介治，故在临床上的应用日益广泛。
综上所述，针对重症胰腺炎患者采用CRRT进行治疗临床效果显著，有效改善患者预后，值得临床推广。
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论文作者:王体伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 对照组论文; 连续性论文; 统计学论文; 血液论文; 《健康世界》2015年23期论文;