南华大学附属第一医院 湖南 衡阳 421001
【摘要】：目的 分析急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效。方法 选择2014年1月—2016年1月在我院治疗的80例急性胆囊炎合并糖尿病患者作为研究对象，随机将患者分为实验组和对照组，每组各40例。对照组患者采取常规治疗，主要对患者采取保守治疗；实验组者采取急诊手术治疗，比较两组患者的临床治疗疗效、生活质量评分及并发症发生率等情况。结果 实验组较对照组有效，显效率，有效率，总有效率均高，且差异有统计学意义(P＜0．05)。两组患者比较，组间生活质量评分及并发症发生率的结果差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效显著，临床上值得推广。
【关键词】：急性胆囊炎；糖尿病；急诊手术；治疗疗效
[Abstract] Objective: to analyze the therapeutic effect of emergency operation in patients with acute cholecystitis complicated with diabetes mellitus. Methods 80 cases of acute cholecystitis complicated with diabetes in our hospital from January 2016 to January 2014 were randomly divided into experimental group and control group, 40 cases in each group. The control group were treated by conventional treatment, mainly conservative treatment of patients; the experimental group adopted emergency surgery, compared two groups of patients with clinical curative effect, quality of life score and incidence rate of complications. Results compared with the control group, the experimental group was effective, efficient, effective, and the total effective rate was high, and the difference was statistically significant (P < 0.05). In the two groups of patients, there were significant differences in the quality of life (QOL) score and complication rate (P < 0.05). Conclusion the curative effect of emergency operation in the treatment of acute cholecystitis complicated with diabetes mellitus is remarkable, and it is worth popularizing in clinic.
[Key words] acute cholecystitis; diabetes mellitus; emergency operation; therapeutic effect
急性胆囊炎是一种常见的胆道疾病，是一种临床急症，发病原因是由于胆管阻塞，胆汁淤积，并发细菌感染引起的，发病较为急骤，病情发展快。但是随着经济的发展，社会的进步，人们的生活习惯，饮食方式有了很大的不同，急性胆囊炎患者合并糖尿病的概率越来越高，这也对急性胆囊炎合并糖尿病患者的治疗加大了难度[1]。本文为分析急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月—2016年1月在我院治疗的80例急性胆囊炎合并糖尿病患者作为研究对象，随机将患者分为实验组和对照组，每组各40例。实验组中有24例男，16例女，年龄40--62岁，平均年龄（46.7±5.8）岁，对照组中有28例男，12例女，年龄38-60岁，平均年龄（45.3±5.0）岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，可比性较高。
1.2方法
对照组患者采取常规治疗，主要对患者采取保守治疗；实验组者采取急诊手术治疗，具体治疗方法如下:
术前准备:患者实施手术前，应详细询问患者糖尿病的治疗情况和既往病史，检查患者的心肝肾功能，判断患者是否存在心肝肾疾病，同时检测患者的血糖及餐后血糖，了解患者的基本状况及胰岛功能，判断患者胰岛素的敏感性及手术的耐受情况。
血糖操作：患者实施手术前，要求将应用中长效胰岛素的患者改为正规胰岛素，其原因是胰岛素在机体中的半衰期为10min，这样可以促进局部的循环吸收，从而有效地降低低血糖的发生。术前血糖值大于20mmol/L的患者，在术前1-2h对患者静脉滴注胰岛素，同时术中应每隔两小时对患者检测一次血糖，使血糖控制在8.33-11.1mmol/L范围之间，避免患者出现电解质紊乱、酮症酸中毒等现象。如存在电解质紊乱、酮症酸中毒的患者，应先对症治疗，使血糖达到合理水平后，再实施手术。
实施手术:患者实施全麻后，行气管插管、消毒铺巾，协助患者采取头高足低体位，对患者进行人工气腹处理，在腹腔镜的帮助下，观察患者腹腔内的具体情况，对患者实施胆囊切除术。
1.3观察指标
比较两组患者的临床治疗疗效、生活质量评分及并发症发生率等情况。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，采用t检验进行计量资料对比；统计结果计数资料对比使用χ2检验法。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
实验组较对照组有效，显效率，有效率，总有效率均高，且差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
3讨论
有研究报道表明，糖尿病患者罹患胆结石的概率要比健康人高出 2 倍以上[2]。急性胆囊炎合并糖尿病一般是由以下机制引起的，胆囊内糖分的增高，可促进细菌繁殖；糖尿病患者抑制蛋白质合成，会降低抗体形成，减弱机体防御机能，易感染，合并胆道炎症，胆汁中 Ca2+含量增多，胆红素钙更易析出成为结石。另外，糖尿病患者的小血管都有改变，可以减少周围组织血流量，为厌氧菌繁殖提供良好环境，这也是容易发生感染的一大因素[3]。目前治疗急性胆囊炎的主要方法是手术治疗，但有关临床研究指出，如急性胆囊炎患者合并有糖尿病，其高血糖状态会对急性胆囊炎患者的手术治疗效果会产生不利的影响，预后效果比较差[4]。因此对急性胆囊炎合并糖尿病患者实施急诊手术治疗时存在较大危险性，只有在实施手术前，做好血糖控制，手术过程监测和密切观察患者的血糖水平及各项生命体征，手术后，仔细观察患者的临床效果及术后并发情况，适当的给予具有针对性的护理服务，可有效促进患者康复[5]。
本实验研究结果显示，实验组较对照组有效，显效率，有效率，总有效率均高，且差异有统计学意义(P＜0．05)。两组患者比较，组间生活质量评分及并发症发生率的结果差异有统计学意义(P＜0．05)。因此，急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的疗效显著，临床上值得推广。
【参考文献】
[1]庞春宏,罗凤琴,刘长河,等.结石性胆囊炎合并糖尿病的手术治疗53例[J].中国社区医师,2012,14（26）：64.
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Internationale Chirurgiae Digestivae, and of the International Association of Endocrine Surgeons,2013,37(10):2257-2264.
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论文作者:杨超文
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2017年8月
论文发表时间:2017/8/30
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