（泸溪县妇幼保健计划生育服务中心 湖南泸溪 416100）
摘要：目的 对布地奈德配合常规疗法治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽效果进行观察和分析。方法 将符合研究要求的168例患儿随机分为对照组和观察组，两组对象均根据具体病情进行退热、补液、氧疗等对症治疗；采用阿奇霉素治疗对照组84例患者，观察组84例在对症治疗措施和阿奇霉素治疗的前提下雾化吸入布地奈德混悬液。观察两组对象治疗后的临床疗效。结果 观察组的咳嗽症状恢复效果比对照组快，对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组比，在治疗后效果优，恢复耗时短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规疗法的基础上联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽，能够提高疗效，缩短病程，在临床上能起到协调双赢的作用。
关键词：布地奈德；常规疗法；小儿支原体肺炎；咳嗽
Effect of budesonide combined with conventional therapy on cough after Mycoplasma pneumoniae infection in children
Tian Shuying
Luxi maternal and child health care center for family planning service，Hunan Luxi 416100
[Abstract] Objective：To observe and analyze the efficacy of budesonide combined with conventional therapy in the treatment of cough after Mycoplasma pneumoniae infection in children. Methods：168 cases with randomized study for control group and the observation group，two groups of subjects were fever，fluid infusion，oxygen therapy and other symptomatic treatment according to the specific condition；the control group of 84 patients with azithromycin treatment，observation group and 84 cases in the premise of symptomatic treatment measures and azithromycin treatment of inhalation budesonide suspension. The clinical efficacy of the two groups of patients after treatment was observed. Results：the observation of the recovery effect is faster than that in control group the cough symptom group，control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；the observation group compared with control group，after treatment and recovery effect，short time，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：on the basis of routine treatment，budesonide combined with budesonide treatment of cough after Mycoplasma pneumoniae infection can improve the efficacy and shorten the course of disease，and can play a win-win role in the clinical.
[Keywords] budesonide；conventional therapy；mycoplasma pneumonia in children；cough；
肺炎支原体引起的肺炎称为支原体肺炎，支原体肺炎是5-15岁儿童、青少年多发的呼吸道疾病，秋冬季节发病率高，多通过飞沫传播。在开始的2-3周，患者大多无明显症状，处于潜伏期。起病初期的外部症状有疲乏无力、食欲差、咽部疼痛、头痛、发热等。2-3d后症状明显，以剧烈咳嗽为主，夜间以阵发为特点，患儿易因咳嗽引起胸痛不适、呼吸困难。在疾病后期，尽管患儿已退热，但是咳嗽症状仍可存在，对儿童的生长质量造成影响。所以，加强对小儿肺炎支原体感染后咳嗽的治疗研究显得有必要。本研究通过观察在常规治疗的前提下加用布地奈德来探究此治疗方法治疗小儿感染肺炎支原体后咳嗽的优越性。现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 研究选取的168例对象为我院2015年3月-2016年6月治疗的肺炎支原体感染的患儿，对其随机分组。对照组84例，男46例，女38例，年龄4-13岁，平均年龄（6.21±1.22）岁，平均病程（4.63±1.11）周；观察组84例，男47例，女37例，年龄2-14岁，平均年龄（5.93±1.54）岁，平均病程（4.98±0.98）周。两组患儿都有不同程度的咳嗽症状，比较两组性别、年龄和病程资料，差别无统计学意义，资料具有比较意义。
1.2诊断标准［1］ 研究入选的对象符合支原体肺炎诊断标准，患儿家属同意临床治疗研究。患儿为肺炎支原体感染的支原体肺炎；多数为亚急性起病；咳嗽症状较突出，常伴气喘，咽部、头部的疼痛；胸部体征不明显，偶能闻及呼吸音或啰音；胸片检查病变多在下叶，病灶呈游走性或片状阴影。排除患儿：有其他呼吸道疾病，对大环内酯类药物过敏等。
1.3方法 对照组：常规镇咳、祛痰、吸氧、抗感染等配合希舒美治疗。希舒美（辉瑞制药有限公司，国药准字：H10960112），即阿奇霉素片，10mg/（kg?d），qd，PO，可与食物同服，持续3d用药，停用4d［2］。1周为一个疗程，用药1周。重症患儿在急性期可阿奇霉素溶于5%的GS，静脉用药。
观察组：在对照组用药前提下加用布地奈德混悬液，布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康有限公司，国药准字：x20010422）1mg加入2ml的Nacl雾化，再给患儿口鼻吸入，bid，10~15min/次，治疗1周［3］。
1.4判定标准
（1）咳嗽评分：完全消失为0分；偶发为1分；仍咳嗽，但与治疗前比较不频繁2分；仍频繁、剧烈，无改善为3分［4］。
（2）经治疗，将疗效分为三等级。无咳嗽或基本消失，呼吸频率正常，节律整齐，胸片复常为显效；轻度或间断咳嗽，呼吸基本正常，胸片检查病灶大部分消失为有效；咳嗽未减轻，仍剧烈、频繁为无效［5］。
1.5统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料（ ）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验；P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1咳嗽评分
两组对象治疗前咳嗽评分差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，第3、5、7d咳嗽的评分观察组都比对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
注：与对照组比，P＜0.05
3.讨论
小儿的呼吸系统和免疫系统未发育成熟，肺炎支原体经过空气中媒介传播进入呼吸道，粘附于宿主粘膜上皮细胞，并且通过生长发育繁殖，同时吸收细胞营养，胞膜受损破坏，上皮细胞肿胀、坏死，使粘膜发生炎性反应，出现分泌物增加，纤毛清除功能减弱。因此，呼吸道的通畅度受阻，刺激感受器，引起顽固性慢性干咳，此类型咳嗽不仅没有促进分泌物及其他异物的清楚，反而使患儿病程延长。目前，小儿肺炎支原体肺炎有对症、抗生素等治疗方法。
临床上多用抗菌药物治疗肺炎支原体肺炎，针对患者的具体病情会适当给予镇咳剂、祛痰药、支气管扩张药物等。儿童轻度感染者常口服大环内酯类药物，比如阿奇霉素、克拉霉素。阿奇霉素通过结合50s核糖核蛋白体、抑制细菌蛋白质转肽过程，从而阻碍细菌蛋白质的合成［6］。该药口服吸收快，在各组织内浓度高于在在血液中浓度。阿奇霉素对儿童呼吸道感染有一定疗效，其杀灭抑制细菌病毒的功能主要通过吞噬和清除作用。虽然阿奇霉素味甜，能与其他食物一同服用，小儿易遵医嘱服用，且其耐受性较好，不易产生耐药性，但大量实验证明，口服阿奇霉素主要对胃肠道有刺激，会引起呕吐、腹痛、稀便等；而且近年来我国儿科选用静脉用药过多，反应严重患儿易发生过敏性休克。美药管局在2013年发表声明，称阿奇霉素可能造成心脏生物电活动异常，有潜在心率不齐的危险，严重可导致死亡。所以阿奇霉素的使用应该注意用药途径和剂量，尤其是对小儿，总剂量不应超过1500毫克。不难发现，阿奇霉素对小儿肺炎支原体感染治疗有一定局限，在此研究中，通过常规治疗配合布地奈德治疗，为小儿支原体肺炎探寻更好的治疗方案。布地奈德属于吸入用脂溶性糖皮质激素，与GCR受体亲和作用强，有利于降低结合蛋白数量增加游离，增强抗炎作用，同时使代谢减弱，延长t1/2，减缓药物消除速度，使布地奈德作用更持久。布地奈德对局部抗炎、抗过敏效果明显，并且毒副作用少的特点主要有两点原因：一是分子结构特殊；二是其在经肝脏、肠粘膜等的代谢酶灭活代谢后，进入体循环的药量减少。肺炎支原体侵袭患儿气道，机体启动免疫功能，产生炎症反应，使粘膜充血红肿，并且有炎性分泌物渗出，导致本就狭小的气道更加阻塞，诱发患儿咳嗽和呼吸困难；在咳嗽的刺激下，支气管平滑肌进一步收缩，极易处于痉挛状态，这将使病情恶性循环，不利于患儿痊愈。布地奈德混悬液配伍0.9%Nacl溶液能抑制活性物质的生成，使红肿的粘膜血管收缩，减少分泌物渗出，改变局部渗透压，在相对扩大管腔的同时，降低平滑肌的敏感性，解除痉挛，改善气体交换。在研究中，通过雾化吸入药物能预防控制呼吸道感染；减轻呼吸道粘膜水肿，解除痉挛；通过稀释痰液，来促进痰液排除。儿童使用雾化吸入装置时，可根据具体评估使用面罩，注意控制吸入时间，治疗后患儿应洗脸、漱口。对小儿支原体肺炎，预防对儿童的生长发育更为重要。由于支原体肺炎四季均易发，在寒冷季或气候骤变时，家长应谨慎预防，加强患儿的保暖，给予健康的饮食，多食营养、易消化的食物；秋冬季节保持室内空气新鲜，定期开窗通风，加强空气对流。
研究结果表明，经治疗观察组咳嗽消失时间比对照组早，咳嗽恢复症状比对照组早，第3、5、7d差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义；在治疗第4、7、14d，观察组的总有效例数比对照组高，P＜0.05，差异有统计学意义。
综上，对小儿肺炎支原体感染后咳嗽运用布地奈德配合常规疗法治疗后，咳嗽症状恢复明显，疗效显著，值得推广。
参考文献
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[3]刘晓宇，王丹丹，李侠等.常规联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽疗效观察[J].人民军医，2015，58（1）：73-74.
[4]涂芳芳，曾绮丹，杨芳.孟鲁司特钠联合布地奈德在小儿支原体感染所致慢性咳嗽的临床应用[J].儿科药学杂志，2014，20（6）：33-36.
[5]马晓波，农光明.儿童慢性咳嗽的临床研究[J].中外医疗，2010，29（3）：58-59.
[6]陈智锋，吕波，禤瑞华.布地奈德雾化吸入辅助治疗支原体肺炎感染后咳嗽的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（17）：12-13.
论文作者:田树英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/20
标签：支原体论文; 肺炎论文; 小儿论文; 霉素论文; 患儿论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第16期论文;