浙江省永康市第一人民医院内镜中心，321300，
摘要：目的：探究全程干预护理对于肠镜下行肠息肉切除患者并发症的影响。方法：对2016年9月至2017年5月在我院接受诊治的102例肠息肉患者分为对照组和干预组，对两组患者术后的疼痛程度，肠出血和肠穿孔发生率进行分析比对。结果：与对照组相比，干预组患者术后遭受的疼痛程度明显更轻。对照组出现出血情况5例，肠穿孔情况3例，并发症发生百分比为15.69%；干预组出血情况2例，肠穿孔情况1例，并发症发生率为5.88%。与对照组相比，干预组的并发症发病率显著降低（P＜0.05）。讨论：肠镜下肠息肉切除比起常规的开放式手术具有很大的优越性，除手术方法外，对患者进行全阶段干预护理、有利于患者康复，在临床中值得推广。
关键词：肠出血 肠穿孔 全程护理干预 肠息肉切除
前言
肠息肉（intestinalpolyp）是指由于一些慢性炎症，肠粘膜内壁增生而导致异常生长出的组织的现象，肠息肉有不同病理类型，一旦治愈不当很容易造成恶变。对于息肉病理类型的确定和息肉的切除，最有效的措施是在肠镜下检查并且干预治疗。而目前，在临床上对肠息肉的治疗多采用具有优越性的微创治疗的方法，即内镜。除去治疗效果好，后期的护理和康复过程对于患者来说也十分重要。因此在本次研究中，我院将2016年9月至2017年5月在我院接受诊治的102例肠息肉患者作为研究对象，对不同护理方式和并发症发病率关系进行探讨。
1.一般资料及方法
1.1一般资料
将2016年9月至2017年5月在我院接受诊治的102例上尿路结石患者作为研究对象。其中结肠息肉患者31例，直肠息肉27例，升结肠息肉12例，降结肠息肉15例，回盲部息肉17例。使用随机法将102例患者随机分为对照组和干预组各51人。
1.2手术方法
患者采取侧卧位，身体部黏贴电极板，按照常规方法进镜，退镜时摘除息肉，在息肉根部套入圈套器，待粘膜部位发白之后提拉圈套器，启动脚踏板进行电流切割使其从粘膜层脱离，保证肌层无损伤，断层无出血，局部无渗出。接下来进行氩离子电凝术，在创面上方0.3cm处，启动脚踏板进行电流切割2s，病灶表面泛黄结痂，吸气退镜，结束治疗。两个组别的患者各阶段的采用不同的护理方法，护理方法详见第三部分讨论部分。
1.3治疗效果评定
观察两组患者术后疼痛程度，肠穿孔，肠出血等不良反应情况发生率。疼痛程度按照世界卫生组织的标准划分等级。
2.结果
两组患者疼痛程度对比可见，干预组患者遭受的疼痛程度轻于对照组患者。详见表1。关于并发症发病率。对照组51例患者中，出现出血情况5例，肠穿孔情况3例，并发症发生百分比为15.69%；干预组51例患者中，出血情况2例，肠穿孔情况1例，并发症发生率为5.88%。与对照组相比，干预组的并发症发病率显著降低（P＜0.05）。
3.讨论
3.1术前护理
在患者入院之初对患者进行心理评价。应当告知患者微创手术的优越性，为了打消患者对于初次上手术台的恐惧，必要时可以进行手术的模拟演练。不能自作主张认为对患者隐瞒病情，应将事实如实告知患者，也不能因为想要打消患者顾虑就隐瞒可能的并发症和后遗症。了解患者临床资料，在患者入院知识对患者进行心理评价，把握每一位患者的性格，以便后续的护理。可以将同病房区已经通过治疗康复的病人与术前患者交流经验与感受。改善病房的硬件设施，改善以往对于病房“冷冰冰”的大众看法，逐步取缔“大病房”的模式，使用单人小病房取代。向国外医院学习，将窗台与病床设计同等高度，增加室内自然光的强度。将病房布置为暖色调，增加病房内的生活用品及设施。在进行手术之前，使患者逐步实现禁食，直到待排泄物为清水之时才可以进行手术，如果患者排泄物持续出现粪便，可进行灌肠。手术之前患者停用一切抗炎药类，根据患者的情况判断是否适合进行手术。
3.2术中护理
在手术进行的过程中，护士应当对干预组的患者进行干预护理，具体操作为，根据手术不同进程帮助患者改变手术时的体位：在进镜时体型患者采取侧卧位，当肠镜到乙状结肠时帮助患者调整为仰卧位，到达横结肠时再调整回侧卧位，医师应当根据直径不同的息肉采取不同的切除方式。较大的息肉可以采取分次切除，巨大的息肉则要采取分期切除的方式，每两次切割时间间隔为三到四周。
3.3术后护理
术后当日禁食，待肠胃蠕动恢复正常生理功能之后可以进食一些流食。禁止食用纤维素含量高的食物。术后卧床24小时，避免咳嗽，便秘等需要腹部加压的动作。术后还应当对患者的生命指标进行每小时的定时监控，发现异常情况立即上报。待生命指标平稳之后减少检测频率。
3.4并发症护理
在本研究中，有患者出现了出血和肠穿孔。出血的可能原因有：在手术过程中创口结痂过早脱落导致创口出血，患者年龄较高导致血管弹性减弱而导致血管出血等。当出现血管出血情况时，护士应当紧急通知医务人员用热活检钳钳夹止血。肠道管壁薄，褶皱多，稍有不慎便容易造成肠穿孔，为了预防肠穿孔的发生，可以反复行粘膜下注射液，为患者定制一日三餐食谱，保持大便通畅，防止因便秘而进行腹部加压导致的肠穿孔。
综上所述，肠镜手术虽然具有种种优点，但毕竟为侵入式手术，患者带着对于手术的本能性抗拒，难免产生恐惧心理。在对患者进行治疗过程中，除了高超的治疗手法，悉心的护理方法也是决定治疗效果的重要因素。在护理的过程中要做到全过程的护理，涉及患者心理护理，日常护理的方方面面。
参考文献
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[3]陈兴莲,孙玉勤.护理干预对肠息肉切除术后并发症的影响[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(04):89-91.
论文作者:吴小洁
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 息肉论文; 肠穿孔论文; 并发症论文; 手术论文; 情况论文; 术后论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;