前庭神经元炎2例论文_王岩1, 孙海波2(通讯作者)

前庭神经元炎2例论文_王岩1, 孙海波2(通讯作者)

王岩1 孙海波2(通讯作者)

(1辽宁中医药大学中医五官专业耳鼻咽喉方向 辽宁 沈阳 110000)

(2辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科 辽宁 沈阳 110000)

【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)07-0146-02

患者,女,53岁,因“旋转性眩晕发作6小时”为主诉于2015年06月02日入院,患者视物旋转,恶心呕吐,强迫体位。入院检查:一般状态可,双肺呼吸音清晰。专科检查:双耳鼓膜完整,标志清,活动良。自发性眼震(→→→+)。电测听:双耳正常听力曲线。声导抗:双耳呈“A”型曲线。头部CT:头部CT未见明显异常。排除中枢性眩晕。入院诊断:梅尼埃病。给予改善循环对症治疗。针灸双侧太阳,神庭,百会,印堂,双侧颞后线。盐酸氟桂利嗪晚饭后口服一粒,日一次。第二日,患者自述眩晕症状略好转,仍卧床。查:自发眼震(→→→+),未见自发眼震减轻。继续上述治疗。第七日,患者自述症状眩晕好转,可以由卧位转为坐位。查:自发眼震(→→+)。予本院经眩晕机器精密诊疗仪器检查示:左向自发眼震23.8度,右侧前庭急停衰减时间不对称,右侧前庭急停衰减慢速度不对称。双温实验:CP=39%,DP=-35%,右侧前庭功能低下。前庭肌源性诱发电位:VEMP双侧比为2.76>1.61为振幅异常,P13潜伏期16.8>13.0ms,n23潜伏期24.4>23ms为潜伏期异常。考虑:前庭神经炎。详问患者近期是否右上呼吸道感染病史,患者否认。第十日,患者可以缓慢活动,自发眼震(→+),嘱患者学习我科室前庭康复锻炼操,日两次,每次十五分钟。并交代前庭康复的重要性,余继续上述治疗。第十五日,患者自述明显好转,可以自由活动。查:自发眼震(-)。复查前庭功能示:自发眼震(-)。双温实验:CP=33%DP=30%,右侧前庭功能低下。停用盐酸氟桂利嗪,停用改善循环药物,停针灸。嘱咐患者继续前庭康复锻炼治疗1个月。1个月后复查,患者自述眩晕未再次发作,平衡障碍明显好转。查:自发性眼震(-)。双温实验示:CP=29%,DP=30%,右侧前庭功能提高。

患者,男,46岁,以头晕视物旋转4小时“为主诉于2015年04月09日入院,患者视物旋转,恶心呕吐,强迫体位。入院检查:电测听:双耳正常听力曲线。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆DPOAE:右耳全频均通过,左耳1KHZ未通过,余通过。专科检查:双耳鼓膜标志清,活动良。自发性眼震(→→→+)。入院诊断:梅尼埃病。入院后给予静点药物改善微循环,口服抗眩晕药物,针灸控制眩晕对症治疗。第二日,患者自述眩晕症状无好转,仍卧床。查:自发眼震(→→→+),未见自发眼震减轻。继续上述治疗。第七日,患者自述症状眩晕略好转,可以由卧位转为坐位。查:自发眼震(→→+)。详查前庭肌源诱发电位(CVEMP)、前庭眼源诱发电位(OVEMP)及听性脑干诱发电位(ABR)。检查结果CVEMP示:双耳P1、N1潜伏期基本正常,双耳P1-N1波振幅不对称比为28.85>16.1,提示患者球囊存在病变或前庭下神经出现异常。OVEMP:双耳均未引出。ABR:双耳各波重复性可,Ⅴ波潜伏期正常,Ⅰ-Ⅴ间期正常。双耳阈值均为20dBnHL,提示听神经通路无异常,排除中枢性病变。考虑前庭神经炎。继续上述治疗。第十日,患者可以缓慢活动,自发眼震(→+),嘱患者即日起学习我科室前庭康复锻炼操,日两次,每次十五分钟。并交代前庭康复的重要性,余继续上述治疗。第十七日,患者自述明显好转,可以自由活动。查:自发眼震(-)。停用药物、针灸治疗。嘱咐患者继续前庭康复锻炼治疗一个月。一个月后复查,患者自述眩晕未再次发作,平衡障碍明显好转。查:自发性眼震(-)。

讨论:前庭神经炎是常见的外周性眩晕疾病,临床特点是突发持续的重度视物旋转性眩晕,可伴有自发性眼震、恶心、呕吐,平衡障碍,冷热试验一侧显著降低,无耳蜗及神经系统症状[1]。前庭神经炎没有明确的诊疗标准,其病因不清,多数患者更倾向于病毒感染,特别是上呼吸道感染更是作为诊断前庭神经炎的重要依据,目前观点认为其病因为病毒侵犯前庭神经,前庭神经炎发病与梅尼埃病发作期症状相似,特别是梅尼埃病首次发作,听力未出现异常。两者均是突然发作,视物旋转,恶心呕吐,活动后加重,强迫体位症状略有平稳。目前多数认为前庭神经炎为病毒感染所造成,而上述两例患者均否认病毒感染史,更加加强了前庭神经炎和梅尼埃病的鉴别难度。入院后检查示两例患者双耳听力均正常,患者症状主要表现为视物旋转,恶心、呕吐,平衡障碍,前庭检查均示一侧前庭功能低下。梅尼埃病发作期眩晕症状持续几十分钟至数小时不等,但不会超过二十四小时[2],自发眼震转为阴性,而前庭神经炎的眩晕症状可以持续几天至十几天不等,自发眼震阳性体征随着眩晕的存在而持续,以上两例患者的症状正与前庭神经炎相符。目前认为前庭肌源性诱发电位(CVEMP)可以评价前庭下神经的功能[3]。冷热试验可以反映外半规管的功能,即前庭上神经的功能,将两种检查项目结合,就可以综合评价前庭神经的整体功能水平。上述两例患者均出现前庭肌源性诱发电位P1、N1振幅异常,潜伏期异常。更加明确了前庭神经炎的诊断。

【参考文献】

[1]张道宫,樊兆民,韩月臣等.前庭下神经炎的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2010(6).

[2]黄选兆,汪吉宝,孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社.2008.

[3]吴子明,张素珍,杨伟炎等.前庭神经炎的诊治[J].中华耳科学杂志.2006(4).

论文作者:王岩1, 孙海波2(通讯作者)

论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期

论文发表时间:2016/5/25

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