（自贡市第一人民医院 四川自贡 643000）
【摘要】化疗是妇科恶性肿瘤治疗的主要手段之一，它可以有效地控制肿瘤的生长、扩散和转移[1]。但化疗药在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织器官也带来一定的损害，有时甚至对抗体是一种致命的打击。因此，做好化疗期间药物不良反应的观察和护理很重要。探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法：回顾分析2010年1月—2012年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者26例的临床资料。
【关键词】紫杉醇；妇科恶性肿瘤；辅助化疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0198-03
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25～64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗；卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。
1.2 化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg，注射输注前30min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180～210mg，间隔3～４周。宫颈癌术前诱导为１周，１～２个疗程。
2.结果
25例患者完成全程化疗，4例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案；5例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，17例出现不同程度的脱发。结论 紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌，化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，加强药物毒副反应观察，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
3.护理
3.1 化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
3.2 心理护理
大多数妇科恶性肿瘤的患者都经过手术治疗或放疗后再进行化疗。身心受到二次大打击，疲惫不堪，许多患者产生悲观、恐惧、焦虑等消极情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要勤巡视病房，主动和患者交谈，了解其心理状态，根据患者年龄、疾病的种类、文化程度、生活背景等给予有效的心理疏导，特别是年轻患者，要与其配偶沟通，让其更加关心和体贴患者，使患者获得情感上的支持，和家人共同面对目前的难关，坚定战胜疾病的信念，以一种积极向上随遇而安的心态配合治疗和护理。使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
3.3 过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg，注射输注前30min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22m的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IOmin内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10min内，滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30mg，30min IAJ用完，没有发生严重过敏反应后2.5h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30min，以后每1h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应；本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用地塞米松20mg静脉注射、吸氧，约30min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关；l例患者经处理后症，不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。
3.4 心脏毒性的护理
紫杉醇的心脏毒性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心脏毒性反应。
3.5 预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替；应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术；在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50～100mg，减少药物的刺激作用；输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
3.6 骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8～10d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷；各项护理操作轻柔，防止出血。
3.7 胃肠道护理
紫杉醇的胃肠道反应消化系统的不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛、腹泻、便秘等。使用紫杉醇和顺铂的患者更明显。因此，进餐尽量提前到用药前2h，并且在用药前多饮水，达到水化的辅助作用，减轻用药后出现呕吐胃内容物引起患者骨髓抑制是化疗最严重的并发症，临床表现为免疫功能低下，皮肤粘膜及牙龈出血、贫血等。此期间指导患者注意个人卫生，特别是注意口腔卫生，并用软毛牙刷刷牙，减少口腔粘膜损伤而形成溃疡，必要时用朵贝氏溶液漱口，早晚各1次。当白细胞低下时按医嘱肌注升白药物，病房紫外线消毒2次/d，减少探视，有条件住层流室。
3.8 脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备；对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
3.9 化疗药物对局部的反应
绝大多数化疗药对皮肤组织存在着一定的损伤。特别是对局部血管刺激较大。如果药液不慎渗漏到血管外，要根据所用的药物进行热敷或冷敷，疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因局部封闭。如无渗出，但局部出现红、肿、热、痛等静脉炎症状者要拔针重新选择血管进行穿刺用药。有条件可进行中心静脉置管进行化疗，以减少化疗药对外周血管的损伤。
3.10肾毒性反应
主要表现为食欲明显减少，少尿或无尿，有时伴血尿。对于使用顺铂的患者尤为注意。因为顺铂在化疗药中肾毒性最强，可引起肾小管坏死[2]。对于使用顺铂治疗方案的患者，指导其用药前1d开始多饮水，至少2500ml/d，以增加尿量，加速其代谢产物从尿中排出，减轻对肾脏的损害。每天准确记录出入量，观察尿的颜色，并注意肾功能的变化，Cr>1mg时，报告医生及早处理或停药。
4.小结
紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的26例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
【参考文献】
[1]刘国燕.科肿瘤不良反应及其护理干预[J].实用临床医学，2011，125:101.
[2]陈淑琴，黄秀娟.妇科肿瘤患者化疗的护理体会[J].实用医技杂志，2007，12.
论文作者:付正平
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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