严 虹 刘胜华
新疆沙湾县人民医院 832100
【摘 要】采用Sysmax-F3000血液自动分析仪对26例慢性肾功不全患者的血小板计数及平均血小板体积共检测110例次，与60例正常人检测结果作对照。结果患病组血小板计数明显低于对照组，肾功能衰竭终末期组血小板计数显著低于氮质血症期组及肾功能衰竭期组；两组肾功能衰竭期MPV<对照组及氮质血症组，均有显著性差异意义。
【关键词】肾功能不全；慢性；血小板；平均血小板体积
慢性肾功能不全患者均有贫血，并常有出血的临床表现，尤其疾病晚期贫血加重，出血较多且严重，甚至能加速死亡。出血原因可为血小板数量减少、功能异常，凝血机制异常及血管内皮细胞损伤等。文献认为［1］，慢性肾衰患者的出血倾向与其血小板功能异常直接相关。本文观察了慢性肾功不全患者的血小板计数（PLT）及平均血小板体积（MPV）的改变。
1 一般资料
1.1 病例来源 选择慢性肾功不全患者16例，按诊断标准［2］确诊，其中慢性肾功衰竭及肾功能衰竭终末期各8例，男11例，女8例；氮质血症期10例，男6例，女4例；年龄40～80岁。原发病：慢性肾盂肾炎5例，双肾多发性结石、慢性肾小球肾炎各4例，多囊肾5例，前列腺增生导致梗阻性肾功不全、肾小动脉硬化症各4例。16例肾功能衰竭患者检测69例次，10例氮质血症期患者检测41例次。测试前两周未用过对血小板功能有影响的药物，未进行过血液净化治疗。
1.2 正常对照 以60例正常人的血小板计数及平均血小板体积测定结果作对照。男43例女17例，年龄40～76岁。
1.3 方法 常规采手指血，按Sysmax-F3000末梢血稀释规则，加规定的稀释液，标本在室温下1h内用Sysmax-F3000血液自动分析仪测定PLT及MPV值。
2 结果
各患者组PLT比对照组显著减少，P值均＜0.001，肾功能衰竭终末期组较氮质血症期组减少，P均＜0.05肾功能衰竭期组及肾功能衰竭终末期组MPV对照组及氮质血症期组显著减少，P均＜0.05。各组PLT及MPV检测结果见附表。
附表 慢性肾功能不全患者PLT与MPV测定（ ±ｓ）
#与各患病组比P均＜0.001
△与其他各患病组比P均＜0.05
*与氮质血症组及对照组对比p均＜0.05
3 讨论
肾功能不全患者具有出血倾向，尤其疾病晚期往往成为加速死亡的一个原因。出血原因除贫血低蛋白血症营养不良等导致的组织修复功能差凝血因子功能降低外，很重要的是血小板功能异常。血小板大小与功能密切相关。大的血小板致密小体多，酶的活力高，功能较活跃［3］。研究显示，肾功能不全几组患者血小板计数均明显低于对照组，病情愈重，愈加减少；平均血小板体积在各患者组中随病情严重而愈加减少。提示肾功不全患者出血原因既有血小板数量减少，又有质量异常。慢性肾功能不全时，代谢产物滞留，酸碱平衡失调，是骨髓1发生变化，干细胞分化成熟障碍，直接影响红系粒系巨核系列细胞的增值。有人通过对肾功不全患者桂髓细胞学检查发现，红系粒系巨核细胞系均损伤。另外，毒性产物的滞留（中分子物质，尿酸，肌酐）除直接损伤红细胞膜导致红细胞破坏加速外，同样可造成血小板代谢紊乱及膜损伤，致血小板破坏加速。加之血小板新生障碍，导致患病组血小板数明显减少，尤其是具有较大活力的年轻血小板（体积较大）减少，使慢性肾功能不全晚期的出血倾向加重。
参考文献：
[1]赵丽娟等.测定血小板粘附率和膜糖蛋白Ib在尿毒症患者中的临床意义。中华血液学杂志，1992，2：93
[2]戴瑞鸿主编，内科疾病诊断标准。上海：上海科技教育出版社，1991.11.369
[3]Thompson CB et al.Size-dependent platelet subpoplation：relationship of platelet volume to uitrastructure，enzyme activety and function.Br JHaematol，1982，50：509
论文作者:严虹,刘胜华
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
标签：血小板论文; 不全论文; 肾功能论文; 患者论文; 血症论文; 体积论文; 功能论文; 《航空军医》2015年4期论文;