湖南省郴州市桂阳县第一人民医院 肝胆外科 湖南郴州 424400
【摘 要】目的：探讨纤维胆道镜联合钬激光治疗胆管结石的临床效果。方法：选取我院2016年1月至2017年1月期间收治的80例胆管结石患者的临床治疗，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者给予常规取石器械盲探取石治疗方案，观察组患者给予纤维胆道镜联合钬激光治疗方案。比较两组患者的治疗效果与并发症发生率。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆管结石患者运用纤维胆道镜联合钬激光治疗的临床效果显著，且并发症发生率较低，值得临床推广和运用。
【关键词】纤维胆道镜；钬激光；胆管结石；效果
引言
随着当前医疗技术的不断发展，各种疾病的治疗方案趋于多元化与现代化，这使得一些疑难病症的治疗可能性提升，且治疗中对患者的创伤较小[1]。胆管结石作为临床常见的一种胆组织疾病，其会对患者的消化功能造成严重的损害，且在病程延长，结石数量和大小变化时，患者还会感觉到明显的腹部疼痛，从而危及其生命安全[2]。以往的治疗方案有保守治疗和手术治疗。保守治疗以药物对患者进行疼痛控制与结石消除，而常规的手术治疗则包含了取石手术和碎石手术。常规盲探取石手术治疗相对而言效果较好，且根治性较强，更有助于患者的恢复。但是手术本身作为一种有创治疗方案，必然会对患者造成严重的损害，且该种术式的视野受到了较大的限制，这就使得患者在术中受到的创伤增加[3]。面对该种现象，患者术后并发症发生率更高。我院针对该种状况，就胆管结石患者的治疗提出纤维胆道镜联合钬激光治疗方案，且取得了较好的效果。具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至2017年1月期间收治的80例胆管结石患者的临床治疗，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：（1）所有患者均经过纤维胆道镜检查确诊，且符合手术指征[4]；（2）患者以及其家属对本次研究知情，签署知情同意书；（3）患者意识清晰，无认知障碍与其他器质性疾病。对照组中包含男性患者28例，女性患者12例，年龄27~78岁，平均年龄（56.32±4.30）岁；观察组中包含男性患者23例，女性患者17例，年龄26~77岁，平均年龄（56.38±4.87）岁。对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者给予常规取石器械盲探取石治疗方案，观察组患者给予纤维胆道镜联合钬激光治疗方案。
1.2.1 设备 其采取日本奥林巴斯公司Olympus CHFTYPET20型纤维胆道镜、电视监视系统等设备，对其实施离子灭菌处理后，可循环使用。激光器则选用中外合资的爱科凯能ACU-H2系列，其最大输出功率为75瓦，光导纤维直径为200um。
1.2.2 步骤 以纤维胆道镜对患者的结石状况进行观测，确定大小、位置、数量等具体信息，从而评估切口的位置。经由T管窦道送入纤维镜，并且将其对电视监视系统连接，以能够切实观察到患者的情况，有助于碎石的开展。在纤维胆道镜的引导下，送入钬激光导丝至结石表面中央，并且根据术中的状况来进行参数的调整，从而对患者进行结石的碎裂与排除。如果患者胆道存在黏膜出血的状况，则需要及时停止加以处理。确定碎石完成后，方可将设备撤出，并且对患者给予适当的药物干预。
1.3 评价指标
根据碎石状况，对其治疗效果进行评估。显效：患者基本一次取净结石，临床症状完全消失；有效：患者结石清除率＞50%，临床症状相对改善；无效：患者结石清除率较低，且临床症状无变化。
统计两组患者的术后并发症发生率。其主要包含胆道出血、胆道感染等。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
3讨论
胆管结石是临床常见的一种肝胆外科疾病，其发生率在5%左右。而常规的取石器械盲探取石手术治疗方案，一次性净结石的可能性低，且手术视野严重受限，患者术中创伤大，这对于患者的恢复极为不利，且反复性较强，很容易诱发胆道出血，使得其肝胆功能缺损。针对该种现象，临床对其提出了新型治疗方案。纤维胆道镜是在现代医疗技术下所产生的一种新型检查渠道，其能够对患者的肝胆结石进行准确定位，从而制定合理的取石策略。该种检查方式的出现提高了取石的准确性，减少了术后残留的可能，同时，设备消毒较为方便，能够降低对胆道的创伤。该种术式虽然也是以开腹的方式实施，但是，其方向准确，取石精确性较强。而其使用的钬激光，其碎石能力较强，对患者损伤较小。在本次研究中，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且在并发症发生率上，观察组较低。由此可见，联合治疗方案能够最大程度地保证手术视野，降低对患者的损伤，预后难度降低，患者在手术后，恢复速度较快，这与现代医疗服务理念的一致性较高。
综上所述，对胆管结石患者运用纤维胆道镜联合钬激光治疗的临床效果显著，且并发症发生率较低，值得临床推广和运用。
参考文献：
[1]黄志敏.纤维胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（36）：71-73.
[2]金俊哲，于浩，姜洪磊，许东，林国福.纤维胆道镜下钬激光碎石术在治疗肝内外胆管结石中的应用[J].中国医科大学学报，2013，42（12）：1141-1142.
[3]赵守和，常永春，阎玉矿.腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石[J].中国微创外科杂志，2013，13（12）：1128-1130.
[4]姜洪磊，林国福，许东，王吉魁，刘武，金俊哲.纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性胆管残留结石[J].中国激光医学杂志，2013，22（04）：185-188.
论文作者:雷晋平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/24
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