重庆市万盛经济技术开发区人民医院 400800
摘要：目的：分析探讨远端桡骨骨折并发尺神经损伤的治疗对策及临床效果。方法：将24例远端桡骨骨折患者合并有尺神经损伤患者随机分为对照组和观察组各12例，给予对照组常规手术治疗，观察组患者在对照组基础上加用尺神经探查减压术。结果：观察组的获优率为58.33%，明显高于对照组的16.67%（P＜0.05）。治疗后的4-5个月内，观察组患者的远端桡骨骨折愈合率为100%，明显高于对照组的75%（P＜0.05）；观察组患者的总满意率为100%，对照组为75%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗远端桡骨骨折并发尺神经损伤患者时，应该实施尺神经探查减压术，清楚了解患者的病情，提高康复率。
关键词：远端桡骨骨折；尺神经损伤；治疗效果
现回顾我院2012年3月-2014年8月收治的24例远端桡骨骨折并发尺神经损伤患者的临床资料，探讨在常规治疗基础上加用尺神经探查减压术，对提高疗效的意义。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
24例均为远端桡骨骨折并发尺神经损伤患者，其中12例高处坠落伤，7例车祸伤，5例打击伤。根据AO/ASIF分类，8例A3型，6例B2型，4例B3型，3例C2型，3例C3，型，13例伴尺骨茎突骨折；所有患者均伴尺神经卡压、损伤症状，其中6例环指尺侧、尺掌侧皮肤以及小指感觉减退，腕尺管处Tinel征阳性；14例爪形手畸形；4例手内在肌无力、萎缩，手指不能灵活地进行收展运动。21例新鲜骨折，病程为3-5小时；3例陈旧性骨折，病程为1.5-3个月。
将24例随机分为对照组和观察组各12例。对照组中，男8例，女4例，年龄22-29岁，平均（23.8±2.9）岁；观察组中，男9例、女3例，年龄23-30岁，平均（24.3±3.1）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：常规手术治疗，部分患者切开复位克氏针内固定加外固定架固定，首先在腕背侧取一纵形小口，将骨折端暴露来，骨折部位复位后，用克氏针固定，并且实施外固定架固定术。部分患者采用闭合复位外固定架固定，固定方法和上述措施一致。对照组患者6个星期后，将外固定架去除，指导患者展开功能锻炼[1]。
观察组：切开复位钢板螺钉内固定，在患者掌侧切一S形口，将骨折端分离复位，螺钉、钢板固定，利用神经松解术或者神经修补术在S型切口尺侧对尺神经进行探查。术后用前臂石膏托固定，2个星期后，患者换用支具，同时展开功能训练。
两组患者在术后，都需要静脉注射或者口服神经营养药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 统计学的方法
应用统计学软件SPSS16.0对其进行数据处理，组间计数资料对比用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 上肢功能评定状况
患者术后随访12-24个月。根据中华医学会手外科学会制定的上肢部分功能评定标准，对照组中，差4例，一般3例，良好3例，优2例，获优率为16.67%；观察组中，差0例，一般1例，良好4例，优7例，获优率为58.33%，两组对比，差异有统计学意义（x2=8.235，P＜0.05）。
2.2 恢复情况
X线片显示患者骨折对位良好，术后4-5个月逐渐骨性愈合，没有出现骨折移位、内固定物松动等并发症。
观察组患者手内在肌没有出现萎缩现象，手指基本恢复伸展功能，肌力在4-5级范围内，尺神经支配区感觉也恢复到S3-S4，恢复率为100%。对照组1例行切开复位克氏针内固定加外固定架固定的患者，手内在肌没有出现明显的萎缩现象，分指并指肌力为3-4级，该患者尺神经支配区感觉为S2-S3；2例行闭合复位外固定架固定患者，手内在肌出现了萎缩现象，肌力1级，尺神经支配区感觉为S2-S3，手指伸展功能恢复不明显；其余9例与观察组的恢复状况基本一致，恢复率为75%。两组患者恢复情况差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 满意度情况
对照组中，患者非常不满意1例、不满意2例、一般4例、满意3例、非常满意2例，总满意率为75%；观察组中，一般3例、满意4例、非常满意5例，总满意率为100%，两组对比，差异有统计学意义（x2=5.246，P＜0.05）。
3 讨论
远端桡骨骨折并发尺神经损伤在临床上比较少见，主要是因为尺神经在受到压迫的时候，会产生退让性，其受到损伤的概率较小。远端桡骨受到暴力发生骨折的时候，局部组织充血水肿，形成瘢痕，或者腕骨骨折脱位，都有可能对尺神经形成局部压迫，进而出现相应的症状。
在本院此次研究中，观察组患者的恢复率为100%，对照组患者中，由于没有实施尺神经探查松解术，有3例患者手内在肌的功能没有完全恢复，恢复率为75%，两组数据相差甚远，具有统计学意义（P＜0.05）。相关专家认为，不管是因为挫伤、牵拉伤造成的尺神经损伤，还是因为压力升高而造成的尺神经压迫性损伤，利用传统的手术治疗都具有痊愈的可能性。有部分患者实施的是闭合复位外固定架固定及切开复位克氏针内固定加外固定架固定，虽没有实施尺神经探查松解术，但是在手术后密切观察患者的腕部尺神经运动功能及神经支配区感觉的恢复情况，也取得了一定的成效。有学者通过研究，发现尺桡骨闭合骨折合并尺神经损伤患者在传统手术治疗下经过5个月的时间痊愈。
针对远端桡骨骨折合并腕部尺神经损伤患者，治疗手段固然重要，但是其本身的损伤程度与尺神经功能预后有着密切的联系，所以医护人员还需要重点观察患者在手术前、手术后的生命体征，改善预后，增强治疗效果。
参考文献
[1]巩海贤.尺骨茎突基底部骨折手术与否对桡骨远端骨折术后治疗效果的影响[D].滨州医学院,2012（08）:115-118
论文作者:彭灯明
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
标签：患者论文; 神经论文; 桡骨论文; 损伤论文; 远端论文; 率为论文; 统计学论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;