昏迷病人的院前急救论文_何建军,沈正善

昏迷病人的院前急救论文_何建军,沈正善

(南京市急救中心 江苏南京 210003)

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)24-0245-02

昏迷时指由于大脑皮层下网状结构发生高度抑制而造成的意识障碍,高级神经活动的高度抑制的一种表现。突发昏迷(特别是路倒者)是院前急救中较为常见的一种.通常患者由于发病突然,病因不明,且为数不少为单身外出者或老人家庭,,再加上周围环境的干扰,给院前急救带来很大的困难。本次筛选28例突发昏迷病人的院前急救分析如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组共28例,男16例,女12例,最大年龄82岁,最小年龄14岁,其中65岁以上者占72.4%。后期从院内获得病因资料显示,神经系统病9例、心血管系统疾病10例、内分泌系统病4例、癔症1例、血液系统病1例,暂时无法确定病因和诊断的3例(其中有的有多病种合一)

1.2 临床表现

由于昏迷的病因有许多,各临床表现也有所区别。大致表现为跌倒、失语或语言含糊不清、呕吐等为首发表现,抽搐、大小便失禁也有一定的比例,也有的没有特殊的临床表现。

2.院前急救

急救中心所接到的报警电话,多数都是由周围群众拨打,报警人由于缺乏医学常识,仅以“某某人不行了,或某某人没有呼吸了…。”为主诉报警,这给院前急救医生的准备工作带来一定的麻烦,,经过多年的急救,总结急救过程如下:

A:护士立即吸氧,视情况必要时给予呼吸气囊辅助呼吸。医生立即检查患者的呼吸、血压、心率、心律、脉搏、皮肤等,心跳呼吸聚停者给与AED除颤、CPR等。

B:口腔护理,清除口腔中的分泌物,去除假牙,保护患者的舌头,防止舌根后坠,开放气道,必要时给予气管插管。

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C:根据具体情况建立静脉通道,维持有效的血液循环,根据临床表现和报警人的口述现场情况。判断昏迷的大致原因:如瞳孔尖样缩小,常见于脑出血、毒品过量;低血压显示有效循环血供不足的休克、心肌梗塞,由于现在糖尿病病人的增多,可现场给予测血糖来排除低血糖或高血糖等。

D:根据临床表现后的初步判断,适当给予一定的药物治疗。如颅内高压给予“甘露醇,地米”低血糖给予“葡萄糖口服或静推等。

E:搬运,院外现场的急救只是暂时的,最终要送往医院进一步诊治。由于昏迷患者常常摔倒时伴有椎体或其他部位的骨折,徒手的搬运往往会加重骨折甚至导致瘫痪,一定要用铲式担架按椎体骨折的要求来搬运,同时做好头颈的保护工作。宁可举轻若重;而不举重若轻。

F:上救护车后,立即给予心电监护,密切监护患者的生命体征,随时调整药物和输液的速度,必要时给予气管插管或喉罩,对心跳呼吸聚停者立即给予心肺复苏等,同时通过传输系统将生命体征输送到送往的医院。

G:就近就急快速送往有急救资质的医院,并详细与接诊医生做好交接。

3.结果

本组28例路倒昏迷患者,成功转运27例,1例死亡。

4.讨论

4.1 突发昏迷患者由于事发突然,又往往显得来势汹汹,周围群众又多,突然间会造成现场混乱,慌乱中家属及周围群众急于求成,而留给120急救医生的时间非常紧迫,快速做出判断,抉择正确的处理方法十分关键。我们可以对昏迷的程度做出一个简单的判断a浅昏迷:对强烈刺激有锁反应,基本生理反射存在,生命体征基本正常(但要注意会快速变化);b中度昏迷:对痛刺激反射基本消失生理反射基本存在,生命体征基本正常;c深昏迷:除生命体征外其他;d过度昏迷即脑死亡。通过对昏迷程度的大致判断,虽然不一定完全准确,但使我们做到心中有数,虽然现场乱而我们按照A-G步骤处理病人不至于心乱,这样就为抢救病人而挣取到宝贵的时间。

4.2 目前我们院前急救存在的相对不足

4.2.1由于医生的流动速率太快,留不住医生是全国各急救中心面临的最大困难,刚毕业或没有从事院前急救过的医生较多,医生的医学知识不够全面,在判断和处理上经验不足,有时会动作僵硬,特别是遇到懂医疗的人在现场,心中胆怯,有时显得无从下手。

4.2.2医患矛盾的恶化,导致现场急救的医生顾虑较多,例如怕现场输液,插管失败,不能明确告知患者的病名等等招致周围群众的质凝、辱骂甚至殴打,导致总想快速抬上救护车而忽略就地抢救的宝贵机会。

4.2.3救护车的配置不够完善(直属站配置相对可以,而网络站还比较简单)有的救护车为普通型、呼吸机、气管插管、AED还没有配置,一旦病情恶化,医生也只好望洋兴叹。

4.2.4救护车辆过少,道路拥挤,到达现场的时间偏长,往往浪费了最佳救援机会。

4.2.5大众缺乏相对的急救医学知识、公共场所AED配置不够。

论文作者:何建军,沈正善

论文发表刊物:《心理医生》2016年24期

论文发表时间:2016/12/7

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